機械通氣患者的心理護理體會

魏政勇

【摘要】在ICU機械通氣作為各種治療各種疾病最重要的治療措施，除了給病人帶來身體極大的不適和痛苦，在心理上也造成了很大的傷害。由于機械通氣患者不能清楚的表達自己的不適及需求，很多重要的信息以致于被忽略。機械通氣患者經(jīng)常會試圖采用擠眼睛，手勢、皺眉及其他肢體語言來表達，但因事先沒有規(guī)范的肢體語言訓(xùn)練，病人的這些動作所表達的意思往往不易被醫(yī)護人員理解，病人進而表現(xiàn)的煩躁、氣憤、甚至絕望，有些會掙扎自行拔管，拒絕治療，很大程度影響病人疾病的康復(fù)。機械通氣期間的非語言交流已越來越受到重視。本人在ICU工作兩年，與機械通氣患者有長時間的接觸，現(xiàn)將與機械通氣患者交流過程中的體會及問題與大家一起學(xué)習。

【關(guān)鍵詞】械通氣;非語言交流

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..02

1 超強的預(yù)見性及敏銳的觀察能力

1.1 ?預(yù)見機械通氣患者的生理需要

1.1.1 人工氣道氣道帶給病人的不適感

氣管切開時病人往往會有不可避免的傷口疼痛;經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管時往往會有不可避免的上呼吸道的壓迫感，吞咽障礙等。

1.1.2 呼吸機帶給病人的不適感

機械通氣本身就是違背生理的通氣方式，即便是最先進的呼吸機也會給病人帶來極大的痛苦。呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)不合適時，往往導(dǎo)致氣道壓力過高或者氣道壓力過低而引起肺部通氣過度或通氣不足;呼吸機模式調(diào)節(jié)不當時，往往會導(dǎo)致人機對抗;呼吸機濕化溫度調(diào)節(jié)不當時帶給患者的不適，溫度過低，濕化不夠，導(dǎo)致患者氣道干燥;溫度過高，濕化過度，輕者分泌物過多不易排出，重者有灼燒感。[2]

1.1.3 病人的正常生理需要

為了預(yù)防非計劃脫管，機械通氣患者往往被約束，由此產(chǎn)生的被約束感;不能經(jīng)口進食引起的饑餓感;不能正常大小便的不適感;長時間臥床引起的腰背部酸痛，四肢麻木，眼睛疲勞等。

1.2 ?預(yù)見機械通氣患者的心理需要

ICU患者中有50%左右的患者受到心理問題的影響，治療期間出現(xiàn)過一些不良心理反應(yīng)。

1.2.1 焦慮、緊張

監(jiān)護室完全陌生的環(huán)境，復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備，來來去去的醫(yī)務(wù)人員的身影，再加上各類儀器刺耳的報警聲音都會使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒。尤其是清醒病人入ICU后心理上有不同程度的恐懼感，特別是氣管插管和氣管切開的病人，由于肉體上的痛苦和心理障礙，可導(dǎo)致病人不配合治療，吐管以及自行拔出插管等嚴重后果。

1.2.2 孤獨和抑郁

監(jiān)護室往往是無陪護病房，病人沒有親人陪伴，再加上不能說話、醫(yī)生護士不在床旁，很多病人會產(chǎn)生孤獨感，長時間的不能有效溝通，擔心疾病不能治愈等，會讓病人產(chǎn)生抑郁，嚴重可變?yōu)橐钟舭Y。

1.2.3 失望

通常監(jiān)護室陌生的環(huán)境會讓患者失望達到頂點時，產(chǎn)生的極端情緒。與希望相反，當患者的意愿不能清楚的被醫(yī)護人員所理解，患者往往會表現(xiàn)出失望，表現(xiàn)的消極，表情淡漠，不配合治療，隨著治療時間的延長和病情的反復(fù)，患者缺乏戰(zhàn)勝疾病信心，進而會產(chǎn)生絕望心理。

1.2.4 呼吸機依賴心理

長期應(yīng)用呼吸機的患者，尤其是長時間脫機失敗的患者，由于多次的脫機失敗，在心理上往往會留下陰影，在意識上產(chǎn)生了對呼吸機的依賴，害怕脫離呼吸機，一旦脫離呼吸機就出現(xiàn)緊張，心率增快，出汗等情況，因此，即使病情穩(wěn)定，自主呼吸良好，也拒絕脫機。

2 掌握非語言交流技巧

2.1 ?眼神交流

眼神是表達情感非常重要、非常準確的方式之一，眼神表達的情感是最真實的。通過與病人的目光的接觸來判斷患者的需求指數(shù)及心理狀態(tài)，當患者的眼神充滿了渴望，護士應(yīng)該盡力去理解患者到底想要干什么;當患者兩眼無神時，護士應(yīng)該積極的去鼓勵患者，告知其疾病有所好轉(zhuǎn);當患者眼神里充滿了焦慮，護士應(yīng)告知其放心，醫(yī)生護士都在呢，作為護士，應(yīng)該經(jīng)常以充滿愛，肯定的眼神去看患者，給予患者鼓勵。相反，醫(yī)護人員絕對不能從眼神中流露出一點點不耐煩，增加病人的焦慮與失望。

2.2 ?撫摸

觸摸是一種無聲的語言，可縮短人與人之間的距離，是一種很有效的安慰方式，觸摸可以表達關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持。在為患者進行有創(chuàng)操作時，先給與撫摸，如撫摸患者的額頭，手背，讓患者最大限度的放松;患者出現(xiàn)煩躁時，給予患者額頭、手背等處的撫摸，尤其是兒童和老年患者。因此，管床護士應(yīng)該把撫摸患者作為基本的護理手段，不定時的去撫摸患者，哪怕和患者握握手。

2.3 ?應(yīng)用文字和實物卡片

對于文化程度高的患者給一些粗筆及寫字板，讓他們將自己的需求和感受以文字表達;對于一些文化程度低不能寫字的患者給一些實物圖片，通過患者的點頭搖頭確定他們的需求。對于不理解醫(yī)護人員話語，如來自農(nóng)村的患者，用一些簡明易懂的圖畫紙板，并配合手勢來進行交流。點頭表示同意，搖頭表示否定等，可以讓這一類患者采用畫的方式進行表達。

2.4 ?主動頻繁的與患者交流

在與機械通氣患者交流時，患者的表達是很困難的，他們往往通過采取拍床、擺頭動腳、皺眉、鼓腮、遞眼色等方式來表達，但這種表達方式往往被忽視，所以醫(yī)護人員應(yīng)該占絕對的主導(dǎo)地位，定時或者不定時的、主動的詢問患者。這樣當患者有不適時我們會及時掌握，及時處理;即便沒有生理心理不適，也會讓患者感到欣慰。另外，在病人初進ICU時應(yīng)該主動向病人介紹ICU的基本情況，如規(guī)章制度，包括探視等，必須向病人講解住ICU的必要性，說明在ICU可能會出現(xiàn)的情況，說明各種儀器的用途和使用中可能發(fā)出的噪音，使其做好心理準備。值班護士堅守崗位，加大巡視病床的頻率，主動的給病人蓋被子等，消除病人沒有親人陪伴而產(chǎn)生的孤獨及不安全感。在術(shù)后病人清醒的第一時刻，告訴手術(shù)順利完成，讓其放心，并告知其相關(guān)的注意事項，如對留置在病人身上的各種管道及導(dǎo)聯(lián)線給予解釋，說明其重要性，使病人能很好配合

2.5 ?熟練的護理操作技能

操作的熟練程度極大的反映了護士的職業(yè)水平，嫻熟的操作讓患者產(chǎn)生極大的安全感，如穿刺是做到一針見血，吸痰時動作輕柔而快捷，極大的增進其對醫(yī)護人員的信任。作基礎(chǔ)護理時手法熟練，動作輕柔，一絲不茍。這些細小的肢體語言將護士對病人的關(guān)心傳遞給患者，給患者以莫大的安慰，有助于其消除孤獨、緊張恐懼的心理。

2.6 ?足夠的耐心和和藹的態(tài)度

在與機械通氣患者交流過程中往往不能順利的進行，患者的表達很不清楚，醫(yī)護人員只能通過猜測掌握信息，但又往往不是一猜就準，而是往往猜很多次，這時醫(yī)護人員就會沒耐心，表現(xiàn)為煩躁，這樣患者也會煩躁而感到失望。耐心并和藹的與患者交流不但讓患者對你產(chǎn)生信任，增進醫(yī)患關(guān)系，而且讓患者更愿意、更清楚的表達，從而提高溝通的效果。

3 小 結(jié)

在ICU工作中，與機械通氣患者交流非常重要，但在交流過程中會存在很多障礙，許多重要的信息及病人的需要由于溝通障礙而被忽略，重要的病情變化可能不被及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致治療和護理無法有效的進行。護士通過有效溝通減少患者的緊張情緒，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信息，增加其安全感和對醫(yī)護人員的信任感，讓護患溝通更融洽和諧，使其處于接受治療的最佳狀態(tài)，所以，作為ICU的醫(yī)護人員，我們應(yīng)該認識到與機械通氣患者溝通的重要性，并且掌握有效地的溝通技巧，耐心的與患者交流，掌握他們的信息，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理，保證醫(yī)療與護理活動順利、有效地進行，提高醫(yī)療與護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 俞森輝.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：227.

[2] 俞森洋.機械通氣臨床實踐.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，9.

[3] 魏公新：ICU病人的不良心理反應(yīng)及護理干預(yù)印護理實踐與研究，2009，6（4）：105-106.

[4] 趙 ? 蕾，周慶紅.機械通氣患者的護理體會.齊魯護理雜志，2004，10（1）：39.

[5] 鄧小玲;體態(tài)語言機的研制及其在清醒機械通氣患者中的應(yīng)用[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010.

本文編輯：吳 衛(wèi)