負壓封閉引流術聯合抗生素骨水泥治療創傷性 骨髓炎的效果分析

田效卿

[摘要] 目的 探究將負壓引流術聯合抗生素骨水泥應用于治療創傷性骨髓炎患者中的效果評價及臨床應用意義。方法 在該院數據庫中調取時間段2016年8月—2018年12月間收入的所有創傷性骨髓炎患者的一般資料，根據實驗要求納入其中64例患者作為該次研究實驗樣本，通過隨機分組法將所有患者進行兩組。均分分別記錄為對照組與實驗組、每組中錄入32例患者。對照組患者單純應用抗生素骨水泥進行治療，實驗組患者則在此基礎上加用負壓引流技術進行治療，記錄所有患者治療完成后的住院天數、手術時間、創面愈合時間以及復發率等臨床指標，評價兩種手術方案的差異。結果 治療完成后實驗組患者的住院天數、手術平均時間以及手術次數與對照組相比，差異無統計學意義（t=0.253，P=0.801;t=0.211， P=0.230;t=1.942，P=0.057）。而實驗組患者的創面愈合時間、換藥次數較對照組來說明顯更少，數據對比分析差異有統計學意義（t=5.122，P=0.000;t=10.808，P=0.000）。 實驗組患者的復發率為3.13%（1/32），對照組患者的復發率為25.00%（8/32），數據對比分析差異有統計學意義（χ2=19.786，P=0.000）。結論 在對創傷性骨髓炎患者進行治療時，應用負壓引流技術，聯合抗生素骨水泥進行治療，能夠取得較好的治療效果，縮短患者的創面愈合時間，減少換藥次數，對于降低患者的復發率來說有積極意義，是一種安全且有效的手術方案，值得推廣使用。

[關鍵詞] 負壓封閉引流術;護理方案;燒傷;術后護理

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0048-03

[Abstract] Objective To explore the effect evaluation and clinical significance of negative pressure drainage combined with antibiotic bone cement in the treatment of traumatic osteomyelitis. Methods General data of all patients with traumatic osteomyelitis were collected in the hospital database from August 2016 to December 2018. According to the requirements of the experiment， 64 patients were included as the experimental samples in this study. All patients were divided into two groups by random grouping method. The average score was recorded as 32 patients in each group of the control group and the experimental group. Patients in the control group were treated with antibiotic bone cement alone， while patients in the experimental group were treated with negative pressure drainage. The differences between the two surgical schemes were evaluated by clinical indicators such as hospitalization days， operation time， wound healing time and recurrence rate. Results There was no statistically significant difference in hospitalization days， average operation time and number of operations between the experimental group and the control group（t=0.253，P=0.801; t=0.211， P=0.230; t=1.942，P=0.057）. The wound healing time and dressing change times of the experimental group were significantly less than those of the control group， and the difference were statistically significantly different（t=5.122，P=0.000; t=10.808，P=0.000）. The recurrence rate of the experimental group was 3.13%（1/32） and that of the control group was 25.00%（8/32）. There was a statistically significant difference between the two groups（χ2=19.786，P=0.000）. Conclusion When treating traumatic osteomyelitis patients， negative pressure drainage combined with antibiotic bone cement can achieve better therapeutic effect， shorten the wound healing time and reduce the number of dressing changes. It has positive significance for reducing the recurrence rate of patients， and is a safe and effective surgical program worthy of popularization.

[Key words] Vacuum sealing drainage; Nursing scheme; Burn; Post-operative nursing

負壓封閉引流術是目前應用廣泛的一種醫療手術。其主要治療應用于患者的普通外科或燒傷后所引起的皮膚軟組織損傷[1-3]。而在對患者進行手術完成后，再采用生物半透膜來進行封閉，使受傷位置被封閉，可以更好地愈合[4-5]。創傷性骨髓炎是一種臨床上的常見病癥，患者在發病后其骨骼狀況會受到極大的影響，主要是在各種創傷下所引起的一種骨骼疾病，患者炎癥狀態弱極為嚴重，則會導致患者出現進一步的骨骼損傷，甚至引起患者殘疾，屬于一種骨科嚴重疾病[6-7]。該次研究在該院數據庫中調取時間段2016年8月—2018年12月間收入的64例創傷性骨髓炎患者的一般資料，探究將負壓引流術聯合抗生素骨水泥應用于治療創傷性骨髓炎患者中的效果評價及臨床應用意義，取得了一定成果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院數據庫中調取該院收入的所有創傷性骨髓炎患者的一般資料，根據實驗要求納入其中64例患者作為該次研究實驗樣本，通過隨機分組法將所有患者進行兩組。均分分別記錄為對照組與實驗組，每組中錄入32例患者。對照組中患者男19例、女13例，年齡43～68歲，平均年齡（51.6±3.9）歲;實驗組中患者男17例、女15例，年齡44～69歲，平均年齡（50.9±4.2）歲。

納入標準：患者經臨床診斷均為創傷性骨髓炎，選用手術治療方案進行治療;患者入院時經臨床體檢，未見其他全身性疾病或器質性疾病，身體狀況良好;患者未見過敏史以及感染史;患者具有正常認知功能。

排除標準：治療依從性較差以及無法對隨訪進行配合患者;存在相關治療禁忌證和用藥禁忌證患者;精神和認知存在障礙患者;在3個月內，接受過相關治療患者。

該次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有患者經臨床診斷均存在創傷性骨髓炎，患者經臨床體檢不存在其他全身性疾病或相關禁忌證，所有患者經診斷后，均采用骨科手術方案作為治療手段。患者的個體化信息不對該次研究結果造成影響，該次實驗中患者一般資料經統計分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2? 方法

對照組患者單純應用抗生素骨水泥進行治療。

首先對患者的竇道以及周圍斑和壞死組織進行全面清除，若患者存在內固定歷史應當首先予以拆除。采用骨鑿在患者的病灶部位鑿出一個大小適中的骨窗，將其中膿液吸除后，刮除患者隨腔內炎性肉芽組織將其中壞死組織剔除，并將骨髓腔打通，直至看見正常骨髓后為止。若患者病灶部位位于干垢端兒，則需要將患者的竇道全面打開，對患者竇道周圍的瘢痕以及硬化骨進行全面切除后，采用大量雙氧水及生理鹽水進行反復沖洗。若患者的骨折端不穩，需要對其進行外固定支架固定，并根據手術前細菌培養結果制定相應的抗生素應用方案，制成骨水泥后將其填充于骨創內部填充完成后縫合創口，在縫合后將鏈珠至于患者傷口皮外，有助于換藥時拔出。手術完成后對患者進行常規抗生素應用，用藥時間為兩周左右，注意對患者的傷口滲液狀況進行觀察，若滲出較為嚴重則應當多次擴創。若患者連續3 d未見膿液或明顯滲出，則將抗生素鏈珠拔出縫合創口。

實驗組患者在對照組的治療基礎上加用負壓封閉引流術進行治療。

完成抗生素骨水泥置入后，根據患者的創傷部位進行VSD修剪，對患者的創口進行覆蓋后，將創面周圍的皮膚與VSD進行固定，將患者創面皮膚進行清潔后于患者的VSD覆蓋生物半透膜，而半透膜覆蓋范圍應當超過VSD 2.5 cm以上，保證其中密閉可靠。根據患者的具體病癥狀況，將硅膠管連接于負壓吸引裝置上，保持負壓吸引，吸引力度控制為50～60 kPa。根據患者具體狀況進行常規藥物更換，每次更換時需要對患者的創面以及感染組織進行細菌培養判斷，感染病菌的具體類型，選擇敏感藥物進行治療。

1.3? 評價標準

記錄所有患者的各項治療指標，評價其中差異。

1.4? 統計方法

該次研究中涉及到的各項實驗數據選擇SPSS 16.0統計學軟件進行分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

實驗組患者的復發率為3.13%（1/32），對照組患者的復發率為25.00%（8/32），數據對比分析差異有統計學意義（χ2=19.786，P=0.000）。

治療完成后實驗組患者的住院天數、手術平均時間以及手術次數與對照組相比，差異無統計學意義（t=0.253，P=0.801;t=0.211，P=0.230;t=1.942，P=0.057）。而實驗組患者的創面愈合時間、換藥次數較對照組來說明顯更少，數據對比分析差異有統計學意義（t=5.122，P=0.0000;t=10.808，P=0.000）。見表1。

3? 討論

現階段，臨床中負壓封閉引流術是比較常見的引流方式，其具備高效、全方位等優勢，可以將組織滲出的膿液及受損壞死的組織及時地引出體外，加速創面的愈合速度，避免其出現感染，因為操作比較簡單被廣泛應用，但需要保證透明薄膜將創面全面覆蓋和密封性[8]。

負壓引流技術的持續負壓吸引能夠有效去除并減少患者創面的細菌數量，進一步減輕患者創口部位的毒素吸收狀況，使患者創面的脫落壞死組織以及滲出液得到消除，進一步消除患者病灶部位的細菌培養基，使患者的細菌生長受到抑制[9-10]。由于慢性骨髓炎病程較長，患者的局部供血較差，患者病灶組織內的抗生素無法通過血液運輸達到較高的血壓高度。而負壓封閉引流技術，在治療過程中能夠通過增強患者局部血流量來改善患者的抗生素療效的同時，還能夠有助于為創面提供溫潤的愈合環境，增強患者的白細胞活性和吞噬功能，使患者創傷部位的肉芽組織快速生長，進一步提高其自身的愈合能力[11]。該次研究結果中顯示，治療完成后實驗組患者的住院天數、手術平均時間以及手術次數與對照組相比未見明顯差異。而實驗組患者的創面愈合時間、換藥次數較對照組來說明顯更少。實驗組患者的復發率為3.13%（1/32），對照組患者的復發率為25.00%（8/32）。而在王陶等人[12]的研究結果中，通過將負壓引流技術聯合骨水泥應用于治療觀察組患者的方案，結果顯示觀察組患者的復發率為4.00%，數據較對照組患者的16.00%來說更高（P<0.05）。其研究結果中與該次研究結果相似度較高，說明該次實驗可信度以及科學性較高。

綜上所述，在對創傷性骨髓炎患者進行治療時，應用負壓引流技術聯合抗生素骨水泥進行治療，能夠取得較好的治療效果，縮短患者的創面愈合時間，減少換藥次數，對于降低患者的復發率來說有積極意義，是一種安全且有效的手術方案，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-08-23）