術前MRI多平面成像對肛瘺及其分型的診斷價值

孫維利 劉宜忠

[摘要] 目的 分析術前MRI多平面成像對肛瘺及其分型的診斷價值。方法 方便選擇該院2014年10月—2019年3月所收治50例經手術病理檢查結果確診的肛瘺患者，術前均接受MRI檢查，比較分析MRI檢查結果與手術病理檢查結果。結果 術前MRI檢查結果顯示，全部50例肛瘺患者中，括約肌間型27例，經括約肌型13例，括約肌上型3例，括約肌外型2例;和術后手術結果相比較，MRI檢查括約肌間型的診斷準確率為96.4%，經括約肌型的診斷準確率為86.7%，括約肌上型的診斷準確率為75.0%，括約肌外型的診斷準確率為66.7%。在外口數目及肛周膿腫范圍方面術前MRI與術后手術結果相同;MRI在瘺管、支管、內口的診斷準確率分別為95.3%、 83.3%、87.3%。結論 術前MRI多平面成像不但能對肛瘺進行準確分型，而且還能對肛瘺的分支瘺管、外口以及內口進行準確顯示，能為術前診斷提供詳細和準確的影像解剖信息，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] MRI;多平面重組;肛瘺;分型;診斷價值

[中圖分類號] R657? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0193-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of preoperative MRI multiplanar imaging for anal fistula and classification. Methods 50 patients with anal fistula diagnosed by operation and pathology in our hospital from October 2014 to March 2019 were convenient selected. all patients underwent MRI before operation. The results of MRI and surgical pathology were compared. Results Preoperative MRI showed that in all 50 patients with anal fistula， there were 27 cases of sphincter type， 13 cases of sphincter type， 3 cases of sphincter type， and 2 cases of sphincter type; compared with postoperative results， the diagnostic accuracy of MRI examination of sphincter type was 96.4%， the diagnostic accuracy of sphincter type was 86.7%， the diagnostic accuracy of sphincter type was 75.0%， and the diagnostic accuracy of sphincter type was 66.7%. The number of external orifices and the range of perianal abscess diagnosed by preoperative MRI were completely consistent with the postoperative surgical results， and the diagnostic accuracy of MRI in the fistula， branch and internal orifice were 95.3%， 83.3%， and 87.3%， respectively. Conclusion Preoperative MRI multiplanar imaging can not only accurately classify anal fistula， but also accurately display the branch fistula， external orifice and internal orifice of anal fistula， and provide detailed and accurate image anatomy information for preoperative diagnosis， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] MRI; Multiplanar reorganization; Anal fistula; Classification; Diagnostic value

肛瘺是指連接肛周皮膚與肛管間的異常肉芽腫性通道，為臨床中發生率較高的一種直腸肛管疾病，而青壯年男性則是肛瘺的主要發患者群[1]。外科手術是現階段臨床治療肛瘺的主要方法，然而治療難度較大，術后復發率較高。所以術前對瘺管與內口的走行、肛提肌、肛門括約肌等肛周解剖結構的相關位置關系進行準確定位，對于手術方式的確定非常重要。術前采用影像學檢查能對肛瘺類型進行準確鑒別，同時能區分復雜型和簡單型瘺，進而來對肛門括約肌與瘺道走行的相互關系進行確定，對手術方案進行科學規劃，術中操作時將感染灶盡量去除，并通過瘺管內掛線治療有效引流，最終讓術后復發減少[2]。該研究方便選擇該院2014年10月—2019年3月所收治50例肛瘺患者，分析了MRI多平面重組對肛瘺及其分型的診斷價值，希望能為肛瘺的診斷和分型提供指導，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文方便選取的50例肛瘺患者均為該院所收治，全部患者均經手術病理檢查結果確診。全部50例患者中，42例為男性患者，8例為女性患者;其年齡為13～72歲，平均為（35.3±2.5）歲;患者病程為2～103個月，平均為（25.1±5.4）個月，其中9例有肛周手術史。患者臨床表現主要為肛周腫痛包塊，伴血性和膿性分泌物、排便性狀改變、疼痛，部分患者的病灶從會陰部向陰囊（男）/陰道（女）延伸，陰囊/陰道外口流出血性或膿性分泌物。

1.2? 方法

選擇Siemens超導型磁共振掃描儀檢查，表面體部相控陣線圈。協助患者選擇仰臥位，頭先進，中心線位于恥骨聯合上緣水平，掃描野一般選擇25 cm，根據個體大小及病灶范圍適當調整，確保包含整個病灶。全部50例患者均接受常規MRI檢查，T2WI壓脂序列，軸位薄層T2序列、矢狀位和斜冠狀位掃描。

1.3? 觀察指標

選擇MRI高年資主治醫師1名和副主任醫師2名負責閱片工作，對膿腫、瘺管位置、形態、走向及其與直腸、肛提肌、肛門括約肌、肛管的相互關系進行觀察;選擇截石位時鐘位置法來描述內口位置，MRI顯示的內口位置和術中所見處于相同象限內則表示位置相符。根據Parks分類法，將肛瘺分為4種：括約肌間型、經括約肌型、括約肌上型、括約肌外型。全部患者均接受手術治療，對肛瘺、膿腫的具體細節進行記錄。與手術結果進行對比，探討術前MRI多平面成像對肛瘺及其分型的診斷價值。

1.4? 統計方法

該實驗相關數據運用SPSS 21.0統計學軟件做統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，組間數據比較進行χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術前MRI檢查結果

和術后手術結果相比較，MRI檢查括約肌間型的診斷準確率為96.4%，經括約肌型的診斷準確率為86.7%，括約肌上型的診斷準確率為75.0%，括約肌外型的診斷準確率為66.7%;肛瘺分析的診斷準確率為90.0%（45/50）。見表1。

MRI檢查共發現內口55個，35個內口的位置經MRI檢查能清晰顯示，20個內口位置則是按照瘺管走行來判斷。對外口、膿腫準確率為100%，與術后結果完全一致。見表2。

2.2? MRI影像學表現

肛瘺的支管和瘺管表現為線條狀、管狀，T1WI上表現為低信號或者等信號，T2WI脂肪抑制序列上表現為稍高信號或者高信號，部分病灶邊緣可見環形T2WI低信號。內口的一端朝向直腸，另一端為瘺管，表現為局部腸壁中斷，MRI表現為線條狀的長T1長T2信號，直腸壁稍微增厚;有些肛瘺無外口，僅存在內口，稱之為內盲瘺，MRI影像學表現為線條狀的瘺管一端突然出現中斷，有些內口發生纖維瘢痕樣愈合，呈T2WI等稍低信號，容易造成漏診。肛周膿腫呈團片狀不規則型或者馬蹄型，邊緣模糊，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI呈高信號，如果瘺管存在漏液，DWI則呈稍高信號。

3? 討論

臨床中常常將肛管直腸瘺簡稱為肛瘺，直腸肛管周圍膿腫則是導致肛瘺的主要原因，所以內口常常處于齒狀線上肛竇處，切開引流處或者膿腫自行破潰處形成外口，處于肛周皮膚上[3]。對于復雜性肛瘺患者來講，其存在較多的瘺管分支，伴隱匿性膿腔，術后容易出現復發;同時術中探查時可能在一定程度上損傷肛門括約肌，進而導致肛門變形或者肛門失禁[4]。所以術前對內口進行準確定位，對分支進行清晰顯示，對于手術方案的制定非常重要。現階段臨床中在對肛瘺患者進行檢查時，常用的手段包括MRI檢查、CT檢查、腔內超聲檢查以及造影檢查等[5]。肛瘺造影檢查的準確性并不理想，不能對肛門括約肌與瘺管的相互關系進行準確判斷;腔內超聲檢查能有效判斷瘺管走行，但是在肛內插入超聲探頭時，會對患者造成較大痛苦。多層CT檢查的后處理技術能對膿腔數目、肛周肌群進行清晰顯示，但是因為肛提肌、括約肌、瘺管纖維組織的CT值類似，所以在檢查診斷復雜性肛瘺時存在一定的不足。MRI檢查能進行多平面、多角度、多參數成像，軟組織分辨率也比較理想，能準確顯示肛門內外括約肌、肛提肌及直腸肛管的解剖關系，對瘺管的開口位置、數目、走向以及與括約肌的關系、肛周膿腫進行清晰顯示[6]。同時不存在電離輻射和并發癥，操作簡單，可以重復檢查，成為了現階段臨床診斷肛瘺的首選方法。

該研究選擇T2WI序列脂肪抑制，能對肛門擴外括約肌和肛管進行清晰顯示，能讓信號對比顯著提高，對病灶進行突出顯示，選擇以直腸肛管垂直的橫截位及直腸肛管長軸方向平行的斜冠狀位，清晰顯示瘺管位置、形狀、走向以及與肛門括約肌的關系。結果顯示，MRI檢查括約肌間型的診斷準確率為96.4%，經括約肌型的診斷準確率為86.7%，括約肌上型的診斷準確率為75.0%，括約肌外型的診斷準確率為66.7%;在肛瘺分型的診斷準確率為90.0%（45/50）;張文龍等人[7]研究結果也發現MRI對肛瘺分型符合率為90.6%，與該研究結果與上述研究結果相符。

現階段在采用MRI對肛管直腸區域病變進行診斷時，常常是利用STIR序列或者T2WI脂肪抑制序列來對病變進行發現，T2壓脂軸位為常規檢查序列[8]。軸位能對括約肌與瘺管的相互關系進行有效評估，進而來對瘺管類型進行確定，準確、直觀地顯示瘺管內口;斜冠狀位T2壓脂序列則能對瘺管的長度和走行進行整體顯示，讓內瘺口顯示率顯著提高，能對肛提肌上下方膿腫進行清晰顯示;矢狀位則能對瘺管位置進行進一步了解，進而來對低位肛瘺和高位肛瘺進行判斷，為手術方案的制定提供指導。該研究全部患者均接受軸位薄層T2序列、矢狀位和斜冠狀位掃描，結果發現MRI檢查瘺管的診斷準確率95.3%，漏診的主要原因是患者近期有肛周膿腫手術史，術區結構模糊，瘺管與條索狀炎性滲出分不清。與梁海峰[9]研究結果類似。

肛瘺感染的主要源頭為內口，在進行手術操作時，內口位置會直接影響括約肌的切開范圍，遺漏內口還會讓肛瘺復發的風險增加[10]。該研究中，MRI檢查共發現內口55個，35個口內的位置經MRI檢查能清晰顯示，20個內口位置則是按照瘺管走行來判斷;MRI檢查內口的診斷準確率為87.3%。在實際的檢查中，如果內口瘢痕愈合或者細小，MRI顯示不清，則可能出現判斷錯誤，本組內口漏診病例是回結腸克羅恩病患者，有多次肛周手術史，肛門括約肌損傷、結構模糊，造成內口遮掩、瘺管與纖維瘢痕混淆。在外口數目及膿腫的顯示方面，MRI檢查與術后結果完全一致。李勝華等人[11]研究也顯示，MRI對肛瘺患者外口及膿腫診斷準確率均為100%，與該研究結果一致。

綜上所述，通過術前MRI多平面重組技術，能對肛瘺的分支瘺管、外口以及內口進行直觀準確顯示，為術前診斷提供更加詳細和準確的影像解剖信息，并且對肛瘺患者術后復查也有很高的評估價值，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

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[9]? ?梁海峰. 復雜性肛瘺手術采用核磁共振技術診斷對于臨床效果的價值[J]. 結直腸肛門外科， 2016（S1）：124.

[10]? 姚瓊，汪慶明，詹松華，等.MRI、直腸腔內超聲檢查在高位肛瘺術前診斷中的應用比較[J].山東醫藥，2015，55（12）：84-85.

[11]? 李勝華，孫庚喜，歐寧鋒，等.肛瘺的術前MRI表現與手術結果的對照分析[J].實用放射學雜志，2017，33（9）：29-31.

（收稿日期：2019-08-23）