慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者醫院內感染的現狀原因及防治要點探討

楊慶余

[摘要] 目的 探討慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者醫院內感染的現狀原因及防治要點。方法 方便選取2018年1月—2019年4月該院收診的60例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者，同期再擇取60例一般性肝病患者，根據疾病類型不同分為觀察組60例（慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化）與對照組60例（一般性肝病），比較2組醫院感染發生率，并分析觀察組醫院感染因素、感染類型。結果 觀察組醫院感染發生率（15.00%）高于對照組（3.33%）且，差異有統計學意義（χ2=4.904，P<0.05），;60例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者中，女性感染例數為4例，男性感染例數為5例;年齡小于40歲者感染1例，年齡40～59歲者感染2例，年齡大于、等于60歲者感染6例;脾功能亢進合并例數為10例，其中感染例數為6例，消化道出血例數為8例，其中感染例數為6例，糖尿病合并例數為6例，其中感染例數為4例（涵蓋兩種疾病合并者）。9例感染者中，感染類型包括1例腸道感染、1例肺部感染、1例尿路感染、3例上呼吸道感染、3例腹腔感染。結論 與一般性肝病患者比較，臨床應更加重視慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者醫院內感染發生狀況與防治措施，以保證患者的治療安全性。

[關鍵詞] 防治要點;現狀原因;醫院感染;失代償期肝硬化;慢性重癥肝炎

[中圖分類號] R575? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0181-03

[Abstract] Objective To investigate the current causes and prevention and treatment of nosocomial infection in patients with chronic severe hepatitis and decompensated liver cirrhosis. Methods Convenient select sixty patients with chronic severe hepatitis and decompensated cirrhosis admitted to our hospital from January 2018 to April 2019 were enrolled. 60 patients with general liver disease were selected at the same time. 60 patients （chronic severe hepatitis and decompensated cirrhosis） and 60 patients in the control group （general liver disease） were compared. The incidence of nosocomial infection was compared between the two groups. The infection factors and infection types of the observation group were analyzed. Results The incidence of nosocomial infection in the observation group （15.00%） was higher than that in the control group （3.33%） and the difference was significant （χ2=4.094，P<0.05） ; 60 patients with chronic severe hepatitis and decompensated cirrhosis The number of female infections was 4， the number of male infections was 5; the age of less than 40 years old infected 1 case， the age of 40-59 years old infected 2 cases， the age was greater than or equal to 60 years old， 6 cases of infection; hypersplenism The number of cases was 10， including 6 cases of infection and 8 cases of gastrointestinal bleeding， including 6 cases of infection， 6 cases of diabetes， and 4 cases of infection （including two cases of disease merger）. Among the 9 infected patients. The infection types included 1 intestinal infection， 1 pulmonary infection， 1 urinary tract infection， and 3 cases of upper respiratory tract infection， 3 cases of abdominal infection. Conclusion Compared with patients with general liver disease， the clinical should pay more attention to the occurrence and prevention measures of nosocomial infection in patients with chronic severe hepatitis and decompensated cirrhosis to ensure the safety of patients.

[Key words] Prevention and treatment points; Current causes; Nosocomial infection; Decompensated cirrhosis; Chronic severe hepatitis

臨床上，慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者肝功能障礙明顯且免疫功能受損嚴重[1]，治療周期較長，臨床感染幾率相對較高，病情嚴重時患者死亡風險較大，引起社會廣泛關注。為改善慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的疾病癥狀，夯實其后續治療基礎[2]，該文于2018年1月—2019年4月間對60例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者與60例一般性肝病患者的感染相關資料進行分析并根據其結果探討其防治對策，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收診的慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者、一般性肝病患者，總計120例，根據疾病類型不同分為觀察組60例（60例）與對照組（60例）。觀察組女28例，男32例;對照組女29例，男31例。觀察組32～83歲，平均為（63.25±4.64）歲;對照組33～85歲，平均為（63.51±4.67）歲。觀察組42～91 kg，平均為（64.04±4.87）kg;對照組44～90 kg，平均為（64.17±4.89）kg。觀察組6例小學及以下者、18例初中文化者、25例高中及中專者、11例大專及本科者;對照組7例小學及以下者、16例初中文化者、25例高中及中專者、12例大專及本科者。比較上述一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①精神正常、神智清楚;②120例研究對象均經醫學倫理委員會批準且患者已知情同意。排除標準：①因故中途離院或失訪者;②視聽障礙或失語者。

1.2? 方法

回顧性分析120例患者的臨床治療資料，對其院內感染相關危險因素、發生情況進行了解。

1.3? 觀察指標

觀察評測2組慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的醫院感染發生率指標數據。并分析、探討觀察組60例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的醫院感染因素、感染類型。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，其中計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較2組慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者醫院感染發生率

觀察組患者醫院發生感染例數為9例，占比為15.00%，對照組患者醫院發生感染例數為2例，占比為3.33%，觀察組醫院感染發生率（15.00%）高于對照組（3.33%），差異有統計學意義（χ2=4.904，P<0.05）。

2.2? 分析觀察組醫院感染因素

60例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者中，女性感染例數為4例，占女性群體（28例）14.29%;男性感染例數為5例，占男性群體（32例）15.63%。年齡小于40歲者感染1例，占該年齡群體（15例）6.67%;年齡40～59歲者感染2例，占該年齡群體（28例）7.14%;年齡大于、等于60歲者感染6例，占該年齡群體（17例）35.29%。抗生素治療期間，7例患者出現新感染現象，包括1例白色念珠球菌感染、2例曲霉菌素感染、3例真菌感染、1例其它感染。

60例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者中，脾功能亢進合并例數為10例，其中感染例數為6例，占比60.00%;消化道出血例數為8例，其中感染例數為6例，占比75.00%;糖尿病合并例數為6例，其中感染例數為4例，占比66.67%，其中涵蓋兩種疾病合并者。9例感染者中，進行人工肝、腹部穿刺、氣管插管等侵襲性操作的感染患者有8例，占比88.89%。

通過以上可知，合并并發癥、進行侵襲性操作、高齡的慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者感染幾率較高。

2.3? 觀察組感染類型

9例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化醫院感染者中，1例腸道感染（占比11.11%）、1例肺部感染（占比11.11%）、1例尿路感染（占比11.11%）、3例上呼吸道感染（占比33.33%）、3例腹腔感染（占比33.33%）。

3? 討論

回顧性分析120例患者感染資料發現，一般性肝病患者在醫院發生感染的概率為3.33%，慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者在醫院發生感染的概率為15.00%，這與李志紅學者[3]一文中結果一致，慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者醫院感染發生率（10.25%）高于一般性肝病患者（4.13%），差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因，可能與患者免疫功能下降、單核巨噬細胞損傷嚴重、肝細胞廣泛性壞死有關。臨床上，慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者絕大多數合并存在脾功能亢進病癥[4]，易致使其出現機體免疫功能異常、外周血白細胞降低等情況[5]，加之該類型患者需長期住院，基礎疾病又相對較多，醫源性感染防御能力較差，感染幾率相應較高[6]。一般而言，慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者感染部位多發生于患者腹腔與呼吸系統[7]，其中重癥肝炎、肝硬化患者尤甚[8]，主要與患者分泌型lgA抗體下降（腸黏膜）、血液循環差、胃腸道應急功能減退有關[9]。上文結果中，9例感染者中，進行人工肝、腹部穿刺、氣管插管等侵襲性操作的患者有8例，占比88.89%。由其結果可知侵襲性操作會提升患者感染發生率，其中主要危險因素為導管類感染[10]，抗生素（廣譜）大量使用易致使患者耐藥菌株增加、菌群失調[11]，提示在失代償期肝硬化、慢性重型肝病及其合并患者的治療過程中需合理、科學地應用抗生素藥物[12]。

醫院感染病原菌主要包括G+球菌、G-桿菌與真菌，患者機體處于正常狀態期間其病原菌多為正常菌群，僅在患者機體抵抗力缺失、免疫力下降時會成為加重患者慢性肝病惡性轉歸的條件致病菌[13]，其中失代償期肝硬化患者、慢性重型肝病患者惡性患病幾率較高。故為改善上述問題，降低慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的醫院感染發生率，應以改善患者免疫功能、合理應用免疫增強制劑、加強患者營養要素攝入為主要治療原則[14]，同時還應加強各類管道感染防控能力、呼吸道相關感染防控能力。此外，需根據患者細菌耐藥檢測結果、藥敏試驗結果對抗菌藥物作出合理應用，可有效提升醫院感染管理質量與患者就醫安全性，減低患者的經濟負擔與醫院感染發生率[15]。臨床上為從根源上改善醫院感染狀況，醫護人員需每日定期對病房進行清掃、整頓、消毒，并嚴格遵循無菌操作原則，加強對自身手部衛生的清潔程度[16]，可為提升患者生活質量與預后質量奠定基礎，保證患者的治療安全性與治療效果。

綜上所述，慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者在醫院內感染幾率較一般性肝病更高，為促進患者早日康復，提升患者預后效果，應采取一定合理、科學的防治措施作相應輔助。

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（收稿日期：2019-08-21）