分析急性腦梗死實施急診綠色通道護理流程救治的臨床價值

宗淑華

[摘要] 目的 分析急性腦梗死實施急診綠色通道護理流程救治的臨床效果。方法 方便選取2018年1月—2019年9月該院急診科接診的72例急性腦梗死患者，采用抽簽分組法將其分為兩組，各36例。對照組患者就診時采用常規護理，研究組采用急性腦梗死急診綠色通道護理流程，比較護理效果。 結果 研究組患者入院至檢查時間、分診時間、急救時間分別為（7.61±1.13）min、（1.47±0.28）min、（45.75±10.13）min，均明顯短于對照組（13.42±1.56）min、（2.16±0.39）min、（67.36±12.08）min，差異有統計學意義（t=18.097、8.623、8.224，P=0.000、0.000、0.000）;研究組患者病情穩定率97.22%高于對照組80.56%，不良事件發生率2.78%低于對照組16.67%，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，研究組患者神經功能評分（6.41±1.12）分低于對照組（11.46±2.05）分，差異有統計學意義（t=12.971，P=0.000）。結論 急性腦梗死實施急診護理流程救治安全高效，同時可幫助改善神經功能，值得推廣應用。

[關鍵詞] 急性腦梗死;急診綠色通道護理流程;救治;常規護理;神經功能

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0133-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of emergency cerebral infarction in the treatment of emergency green channel nursing. Methods Seventy-two patients with acute cerebral infarction who were admitted to the emergency department of the hospital from January 2018 to September 2019 were convenient selected and divided into two groups， 36 cases each. The patients in the control group were treated with routine nursing at the time of treatment. The study group used the emergency green channel nursing procedure for acute cerebral infarction to compare the nursing effects. Results The patients in the study group were （7.61±1.13） min， （1.47±0.28） min， and （45.75±10.13） min， respectively， which were significantly shorter than the control group （13.42±1.56） min， （2.16±0.39） min， （67.36±12.08） min， the difference was statistically significant （t=18.097， 8.623， 8.224， P=0.000， 0.000， 0.000）; the stability of the study group was 97.22%. 80.56% higher than the control group， the incidence of adverse events was 2.78% lower than the control group 16.67%， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the neurological function score （6.41±1.12）points of the study group was lower than the control group （11.46±2.05） points， the difference was statistically significant （t=12.971， P=0.000）. Conclusion The emergency nursing process for acute cerebral infarction is safe and effective， and it can help improve neurological function. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Acute cerebral infarction; Emergency green channel nursing process; Treatment; Routine nursing; Neurological function

腦梗死作為病死率、病殘率較高的腦血管疾病，發病早期多無明顯特異性癥狀，后期可見暈眩、乏力、肢體不協調等癥狀，據統計每年死于腦梗死的患者占腦疾病總數20%，現已成為第二大致死腦部疾病[1-2]。急性腦梗死患者發病突然、病情變化多樣，急診救治時需要專業看護，以保證患者生命質量的同時挽救受損神經功能，常規護理內容籠統，急診護理流程堅持患者主體地位，尊重個體差異，兼顧身心需求，借助安全、高效、優化措施幫助其快速就診，節省搶救時間，提高救治效果。該文以2018年1月—2019年9月期間該院急診科收治的72例急性腦梗死患者為例，采用對比分析法對急診綠色通道護理流程的應用效果進行觀察，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取前往該院急診科接受救治的72例急性腦梗死患者，按照抽簽分組法將其分為研究組（n=36）和對照組（n=36）。該研究經院領導及急診科醫護人員共同審核通過，所有參選患者均簽署《知情同意書》，依據癥狀、頭顱CT和MRI檢查確診，排除精神異常、昏迷及無法正常交流者。研究組男19例，女17例;年齡49～78歲，平均（61.54±2.36）歲。對照組男21例，女15例;年齡47～77歲，平均（61.47±2.41）歲。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2? 研究方法

對照組患者就診時采用常規護理，接診患者時借助醫用平車快速轉運至急診科，協助醫生開展搶救工作，連接各項儀器設備，監測生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫），吸氧、輸液等視病情給予對癥治療，病情穩定后轉運至病房，妥善安置。

研究組采用急性腦梗死急診綠色通道護理流程：（1）組建專業護理搶救團隊。按護理人員等級合理組合，組成搶救小組，制定出搶救操作流程懸掛在搶救室。并按護理任務將護士分為A、B、C、D“位”，在搶救室地面上標識好四位置，規定好每個位置所做護理操作。平時對小組成員按期進行急性腦梗死搶救流程培訓，提高理論知識水平，訓練臨床操作技能。（2）規范放置。搶救物品，根據搶救所用醫療器械和藥物，按位置、數量等固定放置在搶救時最易操做處，劃出放置標識，按標識放置，每日每班都必須進行嚴格交接班并記錄。（3）定期研討。每搶救一列病例后小組成員都要集合進行討論分析急診護理流程的優點和存在的不足，以不斷優化搶救流程，提高搶救效率。（4）接診時立即開通綠色通道進行急診護理流程救治：①接到120通知電話后，A位護士迅速啟動急性腦梗死急救綠色通道護理程序，立即通知小組其他成員和醫生，并準備醫用平車和氧氣袋及急救藥物和導醫臺人員一起在門急診大廳門口等候，準備迎接患者，同時通知暢通所經之路以便快速轉運病人，轉運途中安撫患者及家屬情緒，在40 min內協助完成頭顱CT、ECG、血常規、血生化、凝血功能等檢查。待患者病情穩定后，協助轉運至病房，做好交接工作。②B位護士開放靜脈通路，對于發病在6 h以內，符合溶栓標準且無溶栓禁忌的患者，按醫囑給予靜脈溶栓治療，發病在6 h以上或有溶栓禁忌者給予抗血小板及其他藥物治療，并觀察藥物療效和不良反應。③C位護士在患者到來前再次檢試搶救器械，調節室內溫濕度，協助A位護士安置患者，置平臥位，略抬高床頭約30°，頭偏一側。進行氣道管理，清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，吸氧、心電監護，必要時配合醫生做心肺復蘇和電除顫等操作。④D位護士負責搶救協調指揮，并為醫生提供整理的患者信息，告知癥狀體征，密切監測病人病人生命體征的變化及意識障礙、軀體障礙等情況，結合臨床、實驗室、影像學檢查結果，進行綜合評估，同時進行心理疏導，并負責記錄。

1.3? 觀察指標

①比較兩組患者入院至檢查時間、分診時間、急救時間。②比較救治后患者病情穩定率及就診期間不良事件發生情況（皮膚受損、暈厥、休克、交叉感染、醫療糾紛）。③評估護理干預后神經功能缺損情況，以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）為判定標準[3]，從意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視等方面進行評定，分值0～42分，得分越高證明神經受損越嚴重。

1.4? 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理效果

研究組患者入院至檢查時間、分診時間、急救時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 病情穩定率及不良事件發生率

研究組患者病情穩定率高于對照組，不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 神經功能評分

干預后，研究組患者神經功能評分（6.41±1.12）分低于對照組（11.46±2.05）分，差異有統計學意義（t=12.971，P=0.000）。

3? 討論

方便為保證急診救治效果，同時縮短搶救時間，增加就診安全性及舒適性，提高搶救成功率，降低致殘率，筆者總結工作經驗，查詢文獻資料，咨詢專家學者、醫生、患者及家屬建議，推出急性腦梗死急診綠色通道護理流程，借助程序化、規范化、合理化護理服務，幫助其快速科學就診，以便在最大程度節省搶救時間，提高救治效果。實踐證實，研究組患者入院至檢查時間、分診時間、急救時間分別為（7.61±1.13）min、（1.47±0.28）min、（45.75±10.13）min，均短于對照組（13.42±1.56）min、（2.16±0.39）min、（67.36±12.08）min（P<0.05），與上述分析相一致，說明急診綠色通道護理流程能夠將護理步驟規范化、統一化，加強醫護人員之間配合度，進而提升急診工作效率，最大程度縮短入院檢查時間、分診時間、急救時間。

急診綠色通道護理流程尊重患者主體地位，以循證醫學為指導，根據患者病情危急程度科學分診、轉診，借助“穩、準、快”的護理操作保證急救工作的實效性，根據患者需求及病情因人施護，以便在保證患者獲得高效救治的同時改善就醫體驗[4-5]。眾所周知，急診科接收的患者多發病急驟、時間性強、隨機性大、可控性小，需要多方協作方可穩定患者生命體征，為保證患者快速進入搶救室，高效完成急診搶救工作，筆者主張組建專業醫療團隊，通過素質教育和專業培訓提高其主動服務意識及專業能力，以便護理人員在接診患者時具有快捷的反應速度、良好的服務態度及高效的反應質量，協同醫生、患者家屬開展搶救工作，嚴格按照急診護理流程給予全方位看護。在強化基礎護理的同時，深化護理內涵，細化流程，全面落實護理責任制，進而整體提升護理服務水平，讓患者在急診搶救期間享受優質服務，感受人文關懷，在保證其生命安全的同時解除因疾病產生的困惑，營造最佳身心狀態，減少應激反應，提高救治效果。由于護患溝通良好，護理人員分工明確，給予患者護理后研究組病情穩定率97.22%高于對照組80.56%，提示實施急診綠色通道護理流程能夠通過加強護理人員之間的合作，提高工作時效性。另外研究組不良事件發生率2.78%低于對照組16.67%，說明急診綠色通道護理流程可加強對患者病情的控制，降低不良事件發生風險。鄧燕等[6]與陳耀華[7]研究中也證實了這一點，其研究結果顯示觀察組患者不良事件發生率3.33%明顯低于常規護理組26.67%，認為實施急診綠色通道在搶救急性腦梗死中具有重要價值，可規范急診醫療秩序，又具有實際操作性，能夠有效規避誘發不良事件的危險因素。另外研究組神經功能缺損評分（6.41±1.12）分低于對照組（11.46±2.05）分，差異有統計學意義（P<0.05），認為急診全程優化綠色通道可改善神經功能，主要與提高工作效率有關。李海平[8]研究中，護理后研究組NIHSS評分（17.41分±3.68）分低于對照組（12.53±4.06）分，證實急診綠色通道護理流程在改善急性腦梗死患者神經功能中具有顯著效果，與該研究結論具有一致性。

綜上所述，急性腦梗死實施急診綠色通道護理流程救治效果顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 徐萍. 急診護理快速通道對急性腦梗死救治時間及治療效果的影響分析[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017，21（10）：14-16.

[2]? 楊瓊， 王普清. 急診護理流程在急性腦梗死患者護理中的應用效果[J]. 中華現代護理雜志， 2016， 22（13）：1834-1836.

[3]? 高亞軍， 房閣， 韓秀平. 頸動脈粥樣硬化性狹窄對急性腦梗死NIHSS、Glasgow評分的影響[J].實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（1）：23-25.

[4]? 姜冬輝， 宋振華. 急診護理流程應用于腦梗死溶栓患者評價其神經功能缺損及日常生活能力的研究[J].中華全科醫學， 2017， 15（11）：1984-1986.

[5]? 魏海東. 急診綠色通道靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥， 2016，10（7）：189-190.

[6]? 鄧燕， 王大敏. 急診全程優化綠色通道在腦梗死患者溶栓治療中的效果[J]. 血栓與止血學， 2018， 24（5）：135-138.

[7]? 陳耀華. 急診綠色通道靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2017，17（20）：62-64.

[8]? 李海平. 急診護理流程改善急性腦梗死病人護理效果的探討[J]. 全科護理， 2017，10（23）：14-17.

（收稿日期：2019-10-23）