何澤教授從“邪伏散膏”論治糖尿病前期濕熱蘊脾證驗案1則

莊新茹 何澤

【摘要】糖尿病前期屬中醫“脾癉”的范疇。目前中醫以辨證論治為主，何澤教授認為臨床上多以濕熱蘊脾證多見，提出清熱利膽、健脾祛濕、導邪外出法。

【關鍵詞】糖尿病前期;邪伏散膏;濕熱蘊脾;利膽

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..01

糖尿病前期是指空腹血糖和（或）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）后2h血糖（2hPG）升高但沒達到糖尿病的診斷標準，即有空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）或兩者兼備（IFG+IGT）[1]。糖尿病前期臨床癥狀不明顯，患者對此病缺乏重視，臨床上缺少針對性藥物，尋找有效的方法已迫在眉睫。何澤教授是主任醫師，教授，長期從事中醫藥防治內分泌相關疾病的臨床和理論研究。提出脾癉應是“伏邪”導致，指出“邪伏散膏、絡氣不暢”是脾癉的核心病機。在長期的臨床研究中總結出“透法、清法、利膽法”為脾癉的治療大法。

“脾癉”首見于《素問·奇病論》：“岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”導師認為脾癉的病位在散膏，《難經·四十二難》有：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟。”《醫學衷中參西錄》提出：“萃為脾之附臟。”雖有現代醫者認為散膏是胰臟，但何澤教授師提出散膏是胰內裹血之物，并通過多年臨床感悟得出散膏與脾有相似的生理功能，主化生氣血精微，溫潤五臟[2]。膽管與胰管相通，經絡循行相連，生理功能相關，故把胰腺類比少陽[3]。故散膏的生理功能和病理特點與脾和膽有相似之處。人體十一臟功能的發揮，取決于膽的功能正常。基于“邪伏散膏，絡氣不暢”基本病機，導師認為“膽氣不舒”也是脾癉主要病因。于清法、透法基礎上，提出利膽法。利膽即柔膽，使膽氣條達，膽的疏泄功能正常，有利于氣機調暢，疏泄平衡，有利于散膏“主裹血、溫五臟”功能的恢復;有助于氣血津液陰陽平衡。

1 典型案例

患者李某，男，42歲，2018年8月12日因“發現血糖異常3個月”就診。患者3個月前體檢發現血糖異常，空腹血糖約在6.1～8.5 mmol/L左右，餐后2小時血糖在9.7～11 mmol/L左右，未治療。現癥：形體肥胖，偶口干渴，胸悶，脘痞，時有頭脹痛，心煩，急躁易怒，口苦，怕熱，體力差，納眠可，小便色黃，大便粘膩，日1次，舌質紅苔黃略膩，脈弦滑。中醫診斷：脾癉，證型：濕熱蘊脾證。西醫診斷：糖尿病前期。中藥以清熱利膽、健脾祛濕、導邪外出為原則，方以黃連溫膽湯加減，處方為：黃連12 g，竹茹9 g，枳實9 g，陳皮9 g，半夏9 g，茯苓12 g，佩蘭9 g，郁金12 g，柴胡12 g，薏苡仁30 g，玉米須30 g。5劑，水煎服，于早飯前、晚飯后口服。二診，患者自述頭脹痛緩解，急躁易怒改善，上方去柴胡，郁金，加黃芩9 g，繼服5劑。三診，患者癥狀較前明顯好轉，加天花粉9 g，黃芪12 g。四診，患者體力回增，情緒轉佳，血糖平穩下降，療效較佳，繼續前方10劑。半月后復診，患者自述上述癥狀皆除，復查空腹血糖5.4 mmol/L，餐后2 h血糖8.7 mmol/L。隨訪至今，未復發。

2 按 語

此醫案屬脾癉濕熱蘊脾證。患者青中年男性，平時喜食生冷油膩之品，痰濕內生，郁久化熱;或因活動減少、情志抑郁導致氣機不暢，水濕內停，內濕蘊久而化熱，濕熱內阻。處方以黃連溫膽湯加減，取其清熱利膽、健脾祛濕、導邪外出之功效，加佩蘭芳香化濁祛邪、醒脾除濕;加薏苡仁、玉米須淡滲利濕健脾，使濕熱之邪從下焦而去;加柴胡、郁金疏肝解郁、和解少陽;二診時患者小便色黃改善，頭脹痛緩解，去柴胡、郁金，加用黃芩清熱除煩;三診時考慮濕熱漸去，加以補益藥物，不使濕邪留滯，故加黃芪益氣健脾，天花粉生津止渴;四診時患者癥狀明顯改善。

導師通過臨床研究總結，基于邪伏散膏理論基礎，從膽、脾論治，脾為人體氣機的樞紐，脾氣健運可清熱利濕，改善患者的體重，降低腰臀比，有利于改善胰島素抵抗。膽氣條達，氣機得暢、疏泄平衡、經絡得通，則邪氣有路可行，符合導師給邪以出路的治療思想。濕熱已除，伏邪得出，則病自愈，進而延緩糖尿病的發生發展。

參考文獻：

[1] 肖新華.糖尿病前期的藥物干預[J].醫學研究雜志，2017，4612：1-2.

[2] 王碧瑩，何澤.何澤教授從“邪伏散膏”治療脾癉經驗擷萃[J].甘肅中醫藥大學學報，2017，3405：8-10.

[3] 胡鳳林，張夏維，馬云飛，等.胰腺為類少陽[J].中華中醫藥學刊，2017，35（2）：316-318.

本文編輯：吳 衛