淺談骨盆傾斜癥運動康復方法

劉 美

(云南師范大學 體育學院，云南昆明 650091)

1. 前言

平時生活中總會看到有人走路時一搖一擺呈現鴨子步態，還有人發現自己的鞋根一只磨損厲害而另一只卻很好，很多男性從外觀上看他總是喜歡挺著個大肚子而且還腰疼、膝蓋疼或活動時感覺里面有喀嗒響聲。其實這些都是骨盆傾斜作的怪，下面就是筆者想和大家討論的問題骨盆傾斜癥。

骨盆傾斜癥是普遍存在的問題，它主要由骶髂關節移位引發。生活中長期不良姿勢如翹二郎腿、斜挎包、扭身打電腦，這些都會成為起因。筆者通過綜合醫院康復科多年臨床實踐經驗總結了一套運動康復方法，包括手法矯正、徒手牽拉療法、運動處方等手段能有效改善骨盆傾斜癥并減少相關的并發癥如腰痛、膝蓋痛、搖擺步、跛足，將軍肚等現象。

2. 人體骨盆解剖結構

骨盆骨性結構：骨盆是人體承上啟下的部位也是身體重心所在，上接脊柱下連股骨。主要由髖骨、骶骨和尾骨圍成一個形似盆狀的結構。髖骨早期分為髂骨、坐骨、恥骨三部分后來逐漸融合成一個整體。骨盆前方兩塊恥骨借恥骨聯合相聯系，骨盆后部髖骨和骶骨形成骶髂關節。骨盆傾斜相關韌帶：主要包括髂腰韌帶、骶結節韌帶、骶棘韌帶。骨盆傾斜相關肌肉：髂腰肌、臀小肌、臀中肌、臀大肌，梨狀肌。

3. 骨盆前傾體態檢查及康復治療

3.1 骨盆前傾的體態檢查

首先要求患者直立目視前方兩手上舉過頭頂、雙足并攏腳尖朝前，治療師從側面觀察患者有沒有挺腹翹臀的體態并詢問有無兩側腰痛、腰椎過伸、腰椎前屈弧度增大的體態，然后治療師雙手拇指相對呈八字型其余四指扶持在患者腰部拇指自上而下從第一腰椎按壓至腰骶部，其后找到腰眼按壓同時詢問有無明顯疼痛，囑咐患者向前俯身手指指向地面治療師觀察其腰部肌肉有沒有明顯隆起，最后要求患者仰臥位平躺治療師站于床側雙手疊加五指并攏用中指指腹觸碰患者兩側髂窩處看看有沒有包塊結節，詢問患者是否有明顯疼痛或刺痛。

3.2 骨盆前傾的手法治療

患者仰臥位平躺治療師讓患者主動雙手抱膝、然后治療師雙手托住患者髕骨用力向胸口方向推擠使患者身體卷曲并在治療床來回滾動，滾動幅度逐漸加大然后順勢命令患者松開雙手伸腿治療師則同時雙手抓握患者雙腳踝向后用力拉伸腿部，注意有力由輕到重，對于女性和體弱老人則不可猛發力造成損傷。重復此動作八次然后要求患者平躺休息五分鐘結束手法治療，每周三次隔日治療。

3.3 骨盆前傾的運動處方

跪姿后仰：要求患者跪立于治療床上身體緩緩吸氣向后仰雙手后伸直到手掌撐床停留5秒，然后吐氣身體向前回到直立位，重復12次一組，做5組組間休息20秒。三周后加強難度，要求跪姿雙手交叉環抱胸口重復上面動作和次數。

啞鈴箭步走：要求患者雙手各持5磅啞鈴自然放于身體兩側，治療師指導患者左右腳大跨步呈箭步向前邁步行走五米后折回為一個往返，注意邁步時步長一定要大治療師要保護患者平衡使其不要跌倒，詢問患者跨步時髂窩處有拉伸和酸脹感為宜。向前跨步時吐氣，收腿時吸氣往返12次為1組組間休息一分鐘，做5組結束。

仰臥舉腿：患者仰臥位平躺，雙手放在身體兩側支撐穩定，雙下肢伸直吐氣向上舉腿到達60度時保持20秒然后吸氣緩緩下落為一次，要求舉腿時腿要伸直動作不要太快開始時治療師可以輔助給以助力逐步讓患者獨立完成，20次為一組組間休息10秒每天3組隔日練習。

4. 骨盆側傾體態檢查及康復治療

4.4 骨盆側傾的體態檢查

囑咐患者雙腳并攏直立站好治療師從后側用拇指觸摸找到兩側髂骨翼最高點比較左右是否在一條水平線上然后順勢下移找到髂后上棘比較左右看是否水平位，仔細觀察患者臀部左右有沒有大小不同。其后，讓患者向前邁步行走數米觀察是否有跛足步態或身體呈現搖擺體態。最后，患者俯臥位下肢伸直平躺治療師站在身后雙手抓住腳踝左右手等力向后拉比較患者足跟有沒有長短不同，接著屈膝90度在高點比較其足跟高低不同。骨盆側傾的患者左右腳會有明顯的長短不同一般相差1.5公分以上為陽性。

4.5 骨盆側傾的手法治療

要求患者仰臥位平躺，首先將檢查中發現的短腿屈髖屈膝腳掌著力髖關節自然外展下垂另一腿伸直，治療師站于床側，拇指并攏放在屈髖的髂窩處其余四指扶持于下腹部，仔細查找找到髂窩處的硬結條索后先從上而下按揉，力度由輕到重必要時使用彈撥法將深層的筋節撥開，患者此時會疼痛劇烈可以稍稍休息片刻再次松解。隨后，囑咐患者側臥位短腿朝上屈髖屈膝健側朝下伸直，治療師一手抵住患者肩部另一手撐在骶髂部左右手相對用力斜扳腰骶部，注意發力不要太大嚴重骨質疏松癥或骨結核慎用此法，如果聽到喀嗒聲告訴患者不要驚慌這是骶髂關節復位的聲音。最后，囑咐其平躺休息5分鐘。

4.6 骨盆側傾的運動處方

空中蹬自行車：要求患者仰臥平躺雙手支撐床面保持平衡，雙腿上舉然后在空中按照治療師的指令騰空做蹬自行車的動作，注意蹬腿過程中呼吸保持均勻，15分鐘為一組，每天3組組間休息3分鐘，每周三次隔日練習。

仰臥屈膝轉體：患者仰臥位平躺雙手支撐床面保持身體穩定，雙下肢屈髖屈膝腳掌支撐雙膝靠攏，吸氣雙膝轉向左側吐氣回到垂直位然后向右側重復剛才動作，左右轉體為一次必要時治療師雙手按壓其膝部給予一定的阻力并要求患者盡力完成。12次為一組每天5 組組間休息20秒鐘，每周三次隔日練習。

5. 骨盆后傾體態檢查及康復治療

5.1 骨盆后傾的體態檢查

患者直立雙腳并攏雙手上舉過頭，要求踮起腳尖持續10秒，如果患者身體出現前傾即刻失去平衡不能保持直立位即可考慮骨盆后傾體態。同時患者多數合并有腰背肌張力亢進酸脹疼痛，腰椎生理弧度消失變平，臀大肌扁平堅硬，其次還有患者膝關節疼痛或彈響聲，向前跨步時身體前傾探頭喜歡墊腳尖走路，走路時步態呈現短促拘謹形態而且老人邁步行走時容易向前跌倒。

5.2 骨盆后傾的手法治療

要求患者俯臥位平躺于治療床，治療師雙手疊掌按揉兩側腰背部豎脊肌先左后右依次由第十胸椎到臀大肌上下往返五遍，然后拇指疊指其余四指扶持用力彈撥豎脊肌重點在腰大肌和腰骶部筋膜，屈肘點按兩側臀大肌深面的梨狀肌使患者感到酸脹為度，老人和嚴重骨質疏松癥患者點按時不可過重。最后，一手托住患者左側下肢膝部另一手掌按腰骶部向對側旋轉扳拉至腰椎關節受限部位停留5秒鐘后換成右側使用同樣操作，注意扳拉過程中一定要緩緩發力不可生搬硬拉。

5.3 骨盆后傾的運動處方

直立蹲起：患者站姿直立位兩腳分開與肩同寬，雙手交叉抱于胸前，治療師在身后保護其安全讓患者逐漸下蹲身體同時使膝關節盡量后移不要超過腳尖，當下蹲到大腿與地面平行時注意停留10秒然后吐氣起身為一次。15次為一組，每天4組組間休息20秒隔日練習。

屈體硬拉：患者雙手抱頭肘關節外展，雙腿分開站立與肩寬同寬，要求腰背放平雙膝伸直不要屈曲然后吸氣向前屈髖身體前傾，當到達90度時停留10秒后吐氣使有臀大肌和腘繩肌的力量起身回到直立位為一次，10次為一組組間休息10秒每天5組隔日練習。

側身擺腿：要求患者側臥位躺下伸直下肢先吐氣左腿向上擺腿注意骨盆不要移動旋轉，至最大角度停留10秒緩緩吸氣下落為一次，換右腿重復上面動作。每組30次組間休息15秒每天3組隔日訓練。

6. 討論

作者在臨床實踐中根據人體解剖學、運動學、運動生物力學知識不斷分析總結常見的骨盆傾斜的發病機理和運動機制設計了一套行之有效的體態檢查、手法治療和運動處方，運用臨床后病人反映效果顯著、療效鞏固時間長、復發次數少，而且操作簡便易行普遍受到歡迎。

7. 結果

通過大量的臨床實踐事實證明只有仔細的體態檢查，合理運用手法治療結合運動處方療法對患者的骨盆傾斜癥有顯著效果，療效好于單純的手法治療或運動訓練，避免了藥物治療和手術治療的風險和痛苦。關鍵是通過與治療師的學習認識到了生活中不良的體位姿勢的危害從而改正姿勢養成好的生活習慣。