功能性胸廓成形術(shù)治療肺癌術(shù)后膿胸17例臨床分析構(gòu)建

肖海平

膿胸是指胸膜腔膿性積液，按照患者的病程變化、病理表現(xiàn)的不同可以將膿胸分為炎性滲出、纖維膿性滲出、纖維機化三個階段[1]。由于胸腔中存在的積液會對胸腔中的臟器造成壓迫，增加其感染風(fēng)險，因此急性膿胸可以引發(fā)咳嗽咳痰、胸悶胸痛、高熱、食欲不振、全身乏力等癥狀表現(xiàn)[2]。若急性膿胸得不到及時有效的治療，便會轉(zhuǎn)為慢性膿胸，患者的體質(zhì)會在長時間的感染下出現(xiàn)消耗性改變，出現(xiàn)消瘦、貧血以及低蛋白血癥等嚴(yán)重結(jié)果[3]。肺癌患者雖然可以通過手術(shù)進行治療，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，再加上其本身機體素質(zhì)較差，更容易發(fā)生膿胸，進而出現(xiàn)上述結(jié)果。現(xiàn)選取2017年12月—2018年12月收治的肺癌術(shù)后并發(fā)膿胸且保守治療無效的17例患者，試探究功能性胸廓成形術(shù)對肺癌術(shù)后膿胸的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月收治的肺癌術(shù)后并發(fā)膿胸且保守治療無效的17例患者，回顧分析其臨床資料，具體包括：男性患者9例，女性患者8例，年齡37～73歲，平均（55.65±15.34）歲；病灶切除位置：右肺上葉1例，右肺中下葉4例，左肺下葉1例，右全肺6例，左全肺5例；術(shù)后病理結(jié)果：鱗癌5例，腺鱗癌3例，腺癌4例，肉瘤1例，小細(xì)胞肺癌4例；合并糖尿病5例，支氣管胸膜瘺12例。

1.2 方法

17例患者保守治療無效，隨后全部采取功能性胸廓成形術(shù)。術(shù)前為患者拍攝正位與側(cè)位胸片、行胸部CT及超聲等檢查，以明確膿腔大小及位置。術(shù)中為患者行全身麻醉+雙腔氣管插管，麻醉師以吸引器對患者進行氣道管理。基于術(shù)前定位膿腔位置，取膿腔中心處肋間為入路口，進胸，充分吸除濃汁，并搔剮臟層、壁層膿苔，以碘仿進行反復(fù)消毒。于肋骨上緣處放置開胸器，將開胸器下方的葉片放好，肩胛骨則以上方葉片進行支撐，隨后從肋間逐個切開覆蓋膿腔的肋骨，將胸膜臟層銳性分離，將滲出液部分剝脫。再次徹底清理膿腔分泌物，以碘仿進行消毒。若患者合并有支氣管胸膜瘺，應(yīng)最大限度游離支氣管殘端，隨后進行結(jié)扎或縫合。若支氣管殘端分離難度較大，則可以取下肋間肌或背闊肌后急性填塞，再進行縫合固定。由上而下把肋骨斷成2 cm長的小段，斷骨時應(yīng)確保神經(jīng)血管未收到損傷，以保證其生物活性良好。隨后將截斷肋骨、肋間肌、胸膜壁層等組成自體移植組織，充分填塞膿腔。若空間較大，填塞物不足，則可以游離背闊肌皮瓣再進行填塞。在膿腔底部放置填塞物，在填塞物上方放置4枚多孔膠管，以便進行引流。引出點應(yīng)位于皮下并做好固定。縫合皮下與皮膚，為患者取平臥體位，以紗布填塞胸壁進行局部加壓，并以多頭胸帶進行加壓包扎。術(shù)后第2 d起為患者進行充分的負(fù)壓吸引，6 d后拔除引流管，10～14 d后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)治療效果，記錄術(shù)中輸血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

2 結(jié)果

17例患者均手術(shù)成功，手術(shù)成功率為100%。術(shù)中輸血量平均可達(dá)到（541.66±30.53）mL，同時其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%（2/17），2例患者分別并發(fā)心功能衰竭與呼吸衰竭，經(jīng)過對癥治療后2例患者的并發(fā)癥均得到緩解。

3 討論

膿胸在腫瘤醫(yī)院中并不常見，但是其近年來呈現(xiàn)出逐漸升高的發(fā)病趨勢，其原因主要是惡性腫瘤患者的發(fā)病率正在不斷上升，這些患者進行病灶切除手術(shù)后非常出現(xiàn)膿胸[4]。17例肺癌術(shù)后膿胸患者為例，均是在肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)的術(shù)后發(fā)生了膿胸。而臨床在膿胸的治療上有很多方法，如：Schede手術(shù)、功能性胸廓成形術(shù)等等。既往肺癌術(shù)后膿胸患者大多選用Schede術(shù)式進行治療，但是這種術(shù)式具有較高的手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后患者的胸廓與上肢容易出現(xiàn)嚴(yán)重的變形，因此功能性胸廓成形術(shù)成為肺癌術(shù)后膿胸患者更好的選擇[5-6]。這種術(shù)法具有如下優(yōu)勢：（1）不會如傳統(tǒng)胸廓成形術(shù)那樣使患者喪失原本的骨性胸廓，其術(shù)后胸部不會出現(xiàn)凹陷，因此不會出現(xiàn)胸廓嚴(yán)重畸形；（2）不會使患者出現(xiàn)左側(cè)胸改，不會對心臟造成壓迫，因此對患者呼吸功能與循環(huán)功能的影響相對較小；（3）并沒有保留肋間肌肉，不缺少填塞物，可以避免因膿腔未完全滅活而導(dǎo)致“大膿腔變小膿腔”，手術(shù)成功率；（4）務(wù)必分離肋間肌，只需要將肋骨段截斷，可輕松止血，術(shù)中出血量較少，在大多數(shù)患者的耐受范圍內(nèi)；（5）所使用的填充物均為自體肋骨等組織，無人工制成組織，安全性高[7-12]。總而言之，上述優(yōu)勢可以使功能性胸廓成形術(shù)對肺癌術(shù)后膿胸產(chǎn)生治療效果，結(jié)果中患者手術(shù)成功率為100%（17/17）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%、術(shù)中輸血量為（541.66±30.53）mL，均可證明功能性胸廓成形術(shù)治療肺癌術(shù)后膿胸安全性與有效性。

膿胸易在肺癌術(shù)后發(fā)生，臨床可為肺癌術(shù)后膿胸患者采用功能性胸廓成形術(shù)，其不僅失血量少、并發(fā)癥少，成功率也比較高。