過氧化氫低溫等離子滅菌內鏡類器械效果觀察

冉莉

409800重慶市酉陽縣人民醫院，重慶 酉陽

近些年來，我國臨床上采用內鏡技術的手術數量急劇增長，各種內鏡器械和設備使用率大大提升[1]。傳統不耐高溫內鏡消毒滅菌方法有毒、滅菌時間長等，無法滿足當前使用需求，而在醫院每日內鏡手術頻繁的情況下，再加上設備比較昂貴，醫院不可能購置大量設備，所以必須加快內鏡類器械的周轉速度，快速完成滅菌，從而為手術提供合格的無菌器械，保證手術安全、順利進行[2]。2017年6月開始啟用過氧化氫低溫等離子滅菌器至2018年6月，總共運行218批次，現將過氧化氫低溫等離子滅菌器的應用情況及應用效果，報告如下。

資料與方法

使用LK/MJQ-100過氧化氫低溫等離子滅菌器，該滅菌器主要滅菌各類膀胱鏡檢器械、硬式內鏡鏡頭、腹腔鏡氣腹管、電刀頭與電極線等不耐濕與熱的醫療器械。本次試驗中的待滅菌物品均符合該滅菌器的滅菌范圍。同時，通過生物監測方式和質量控制管理來觀察并分析滅菌效果，取得了較好的效果，能有效提升醫療器械滅菌質量。

方法：①待滅菌物品準備：由于待滅菌物品清潔是滅菌質量得到有效保證的前提條件，如果其不干燥會中斷滅菌循環，所以，在滅菌之前，必須通過規范化的清洗和充分干燥，祛除物品上的各種污穢物和血液等，保證其清潔度和干燥度符合滅菌要求，之后再用無紡布對待滅菌物品進行包裝，并在其中放入低溫化學指示卡，在包裝外面貼上低溫化學指示膠帶[3]。待滅菌物品的裝載和擺放要求：保證裝載量低于內室容積的80%；擺放時必須保證物品之間留有大約10 mm的間隙，沒有擠壓現象；如果是傾斜45°擺放，其紙面應朝上，并保證塑面對應塑面，紙面對應紙面；物品不得伸出滅菌框外等。②器械設備管理：加強滅菌器械設備的安全操作管理力度，所有操作人員需在通過嚴格培訓且考核合格之后才能上崗，同時嚴格規范操作規程，并定期對其進行檢修和保養，形成詳細記錄，保證過氧化氫低溫等離子滅菌器在良好狀態下運行。③具體滅菌操作過程：過氧化氫低溫等離子滅菌器有全循環、雙卡匣循環以及快速循環這3種滅菌程序。每種滅菌程序要求不同，在實際運行過程中，使用全循環最多，共有小滅菌流程10個，包括1次回空階段、2次等離子階段、2次過氧化氫擴散階段、2次過氧化氫提純階段和3次抽真空階段。滅菌過程中的總體用時大約需要45 min～1 h，每個小滅菌流程中的所需時間和其待滅菌物品的干燥度、數量以及種類等有關。在運行過程中，必須對滅菌程序運行情況和滅菌效果進行隨時觀察，不能離開。

滅菌效果的監測方法：生物監測每批次的低溫滅菌物品，生物監測的培養箱溫度58℃，在培養48 h之后就可出結果，滅菌管內指示劑如果不發生變色，說明滅菌通過，而如果指示劑從紫色變成黃色，這說明滅菌不合格。

結 果

過氧化氫低溫等離子滅菌器總共運行218批次，其中出現1次生物監測不合格，不合格率0.5%；217次合格，滅菌合格率99.5%。通過討論與分析之后，考慮是由于待滅菌物品包裝不規范，使得滅菌包裝內的指示卡被物品遮擋，從而使過氧化氫擴散和生物指示劑存放等受到了影響。應及時與生物指示劑的生產廠家進行聯系，及時更換本批次的生物指示劑。

討 論

過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌優點：過氧化氫低溫等離子滅菌器是一種快速且高效的臨床滅菌方法，具有滅菌時間短、操作簡單以及不需要專門房間等特點，大大提升了手術內鏡器械的使用率。全部滅菌過程中可自動化進行，操作人員無須接觸過氧化氫，能有效確保安全[4]。但是過氧化氫低溫等離子滅菌器對裝載量和裝載方式等具有較為嚴格的要求，所以，在實際操作過程中，應規范化操作，保證滅菌順利進行，從而保證滅菌成功。

過氧化氫低溫等離子滅菌器運用原則：①應根據待滅菌物品的種類來確定滅菌程序，保證合理性，雙卡匣滅菌一定得在專業培訓合格之后方能運行，對于快速循環一般適用于表面滅菌，但滅菌物品不能有空腔。所以，在滅菌之前，應合理選擇滅菌程序。②經過過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌處理后，若化學和物理監測不合格，不得發放滅菌物品，必須分析出原因并及時改進，在檢測結果和滅菌要求相符之后才可以使用。如果是生物監測不合格，醫院必須立即召回上一批次檢測合格還沒有使用的滅菌物品，等到再次進行滅菌處理且根據不合格原因改進之后，連續3次生物監測合格之后方能發放滅菌物品并使用。或者在使用之前對包內外的化學指示卡與指示膠帶進行檢查，一旦發現變色情況，必須立即停止使用[5]。③滅菌物品必須保證清潔和干燥，器械任何部位均不可留有水漬或出現潮濕情況，并正確擺放滅菌袋與器械盒，確保等離子體能和過氧化氫完全接觸，且滅菌物品的裝載量不得大于滅菌艙容量的80%，一旦超過，很可能會導致循環中斷，甚至損壞滅菌系統或者滅菌物品。在裝載之前，還需對滅菌物品的表面進行嚴格檢查，如果物品表面存在破損情況，抽真空階段會使其破損加劇，造成滅菌之后無法使用。④由于滅菌使用的化學指示卡和指示膠帶的材質是有機胺，這種材質比較敏感，長久在燈光或者日光下會發生變色情況。所以，存放時應存放在陰涼、避光且干燥處，避免監測效果出現誤差。如果化學指示卡和指示膠帶發生變色，或者顏色不達標，應重新更換這些器械的包裝，并更換全部指示卡與指示膠帶，并在再次滅菌之后觀察結果。

綜上所述，過氧化氫低溫等離子滅菌器是當前臨床上一種無毒、安全、高效且快速的滅菌方法，尤其適用于不耐濕與不耐熱的精密儀器設備，在較短時間之內就能完成滅菌，可顯著提升器械的使用率。通過本次研究可知，過氧化氫低溫等離子滅菌器在內鏡類器械中的滅菌效果顯著，可大幅度提升內鏡類器械的周轉率，有效增加內鏡手術例數，為手術提供強有力保障，具有較高的臨床運用價值。