超聲定位引導心包穿刺置管引流治療心包積液的效果分析

王和平

438800團風縣人民醫院心血管內科

在臨床上心包積液是一種十分常見的疾病，該疾病的發生與多種因素有關，如外傷、感染、腫瘤，或者因為患者自身免疫等各種不同原因而導致。當積液達到中量或者大量時，則會導致患者出現胸悶、胸痛等不良反應，嚴重的情況下會引發急性心包填塞發生，不但降低了患者的生活質量，同時威脅著患者的生命[1]。因此，本次對超聲定位引導心包穿刺置管引流治療心包積液的效果進行分析，詳細如下。

資料與方法

2013年1月-2018年1月收治中、大量心包積液患者16例，男10例，女6例，年齡34～78歲，平均(50.23±4.32)歲。所有患者均給予超聲心動圖檢查，已經得到確診，其臨床表現有胸悶、胸痛、氣促等。

儀器：采取阿洛卡α10型彩色多普勒超聲診斷儀，4V1探頭，采用配套的引導架，合理對頻率進行調節，通常以2～5 MHz為佳，并且同時運用穿刺引導架、陰道槽進行操作。在實施操作過程中運用PTCNeedle介入穿刺針(18 G，20 cm)，實施引流操作時運用一次性引流導管包進行。其他操作時的材料還有三通開關、無菌塑料袋、無菌膠貼膜、無菌引流袋各1個(張)，2支容量5 mL的注射器，1%利多卡因5 mL。

治療方法：醫護人員幫助患者選擇合理體位，通常為半坐或坐位，首先給予患者心電圖方面的檢查，明確患者心臟的情況，如其形態以及大小等，同時需要積極判斷心包積液的量，并對積液所存在的位置、范圍、寬度以及是否伴有腫瘤等進行判斷，及時記錄和存儲圖像。之后對進針的位置以及進針路徑進行合理有效的選取，最佳穿刺的位置為左側第4、5肋骨之間鎖骨中線內10～20 mm，但是具體部位的選擇還需要借助于超聲檢查決定，同時還需要積極避開重要的臟器，確定進針點位置后應當做好相應的標記。醫護人員應當進行消毒、鋪巾的工作，同時給予患者1%利多卡因4 mL左右對其進行局部麻醉，對患者采用超聲檢查并以此作為PTC刺入的依據，操作醫生在刺入時，應當注意方向，與心室壁呈平行狀態為佳，當針尖刺入心包之后，應當立即停止進針操作，同時退出針芯，將5 mL的注射器進行回抽操作，見到液體之后將引導鋼絲送入，并退出PTC針，并對患者的皮膚以及皮下組織采用擴張器進行合理范圍的擴張，在此過程中應沿著導絲將引流管留置在其心包腔當中，退出導絲時能夠看到有液體流出的情況代表成功置管。然后縫合固定引流管于皮膚，同時需要妥善固定，以避免其滑落或者受壓等，并將三通的開關進行連接，同時醫護人員配合對穿刺的部位進行消毒，運用無菌膠貼膜給予覆蓋操作。引流液均送至檢驗室進行生化、細菌學和細胞學檢查。引流管通常情況下放置的時間均不能夠超過1周，并且對患者的臨床癥狀進行及時的觀察，當出現病情好轉，并給予超聲心動圖檢查后，若結果表示患者的心包積液出現減少或消失則可以作拔管處理，而如果出現脫落或堵塞等情況，應當及時進行相應的處理，并根據患者病情的情況，合理延長放置的時間，直至好轉。引流液體的量以及次數需要憑借臨床醫生對患者的情況和生命體征等情況進行綜合判斷再決定，首次不宜太多。明確患者病情之后可給予針對性的方案治療，例如對患者運用藥物注射或抗生素等。

結 果

本次所有患者通過超聲引導的方式均一次性成功進行穿刺置管，一次性成功率100.00%，其引流管放置時間3～9 d，平均(5.12±0.68)d，抽出液體的量410～1 860 mL，觀察患者的臨床癥狀均得到較為明顯的改善。最后診斷包括心臟手術治療后積液、惡性積液、結核性積液、尿毒癥積液、風濕性心包炎，分別為2例、9例、1例、3例、1例。在所有患者中有5例術中或術后均伴有疼痛的情況，但是均能夠耐受，未進行特別處理后好轉。無嚴重并發癥的情況發生，在實施穿刺操作過程中無出血或氣胸等情況，患者拔除引流管后無心律失常等相應并發癥。

討 論

借助于超聲引導下心包穿刺置管引流具有下述幾點優勢：①超聲能夠清晰地對積液所在位置以及積液的范圍進行顯示，同時能夠有效對心包和其周圍組織之間的關系進行相應的識別，并且對穿刺點進行精準及靈活的選擇，以降低患者因為不同體位而使得操作受到限制，例如患者可以運用多種體位，如坐位、臥位等，并且能夠有效避免周圍重要的血管以及臟器受到損傷[2]。②在實施穿刺時可以對進針的路徑進行更為準確地顯示并及時進行監測，如PTC針尖、金屬導絲、引流位置，同時更加有利于操作醫生在進針時對進針的方向以及進針的深度進行相應的調節，能夠最大限度地避免心肌受到損傷，并且能夠避免并發癥的發生。③放置引流管持續引流能夠有效避免因為多次重復的穿刺而造成的危險，從而降低了患者的痛苦，節約了醫療成本。④臨床醫生可以對患者的臨床癥狀以及生命體征等情況，進行綜合判斷，并對抽液的次數和量給予相應的調整，從而具有更高的靈活性，以實現充分引流的目的[3]。⑤對原因無法確定的心包積液，完成抽液操作后實驗室檢查結果能夠對積液的性質進行有效的確定，有利于為治療提供重要的保障，并且能夠通過引流管進行針對性的心包臟內注射藥物治療，且具有可多次進行的優勢。通過本次研究結果表示，所有患者在超聲引導下均一次性穿刺置管成功，且未出現嚴重的并發癥等情況。結果提示，為超聲定位引導心包穿刺置管引流治療心包積液操作簡單、安全、方便，對患者損傷小，并發癥小，有利于提高治療效果。