眩暈的辨證施護

萬鳳瓊 周俊余

653100玉溪市中醫醫院，云南玉溪

眩暈是中醫臨床診治的常見疾病，眩為眼目昏花[1]，暈為頭暈有旋轉感。其特點是患者自覺周圍景物旋轉或自身旋轉，如坐舟車甚至出現跌倒[2]，常伴有惡心嘔吐。眩暈除藥物治療外，護理是非常重要的[3]。我們在臨床實踐中，針對患者個體差異、不同的證型采用不同治療方法，取得了顯著的效果，現報告如下。

資料與方法

2016年1-11月收治眩暈患者57例，男16例，女41例，其中腦供血不足42例，高血壓8例，美尼爾綜合征5例，低血壓2例。按中醫辨證分4型，分別為肝陽上亢、腎精不足、痰濁中阻、氣血虧虛，采用辨證施護。

一般護理

保持病室整潔安靜，避免噪音，空氣流通，光線適宜。

讓患者臥床休息，變動體位時動作宜緩慢；護理操作時動作要輕柔，盡量避免靠搖床架和幫動頭部；說話輕言細語，態度要溫和；保證患者安靜休息。病情緩解后，指導其做適當運動。

注意觀察患者生命體征的變化。

觀察患者眩暈發作時間、性質、持續時間和誘發因素。

辨證施護

肝陽上亢型：患者多性情急躁，是陽盛之體。若情志所傷，過度操勞，肝腎之陰耗傷，致使陽亢陰虛水不涵木，久之肝之陽氣升而無制，陰不制陽，則見頭痛目脹、眩暈耳鳴，每因煩勞或憤怒而面色潮紅、頭暈，急躁而怒，舌紅苔黃，脈弦細。施護：對此型患者情志護理尤為重要。一方面應用說理開導法，解除患者憂慮悲觀情緒，勸患者少生氣動怒，否則不利于疾病的恢復。要保持愉悅的心情，樹立戰勝疾病的信心。另一方面盡量避免外界不良刺激的影響，盡量讓患者家屬配合，避免“怒傷肝”“怒則氣上”而加重眩暈。督促患者按時服藥，囑其定時測量血壓，注意對患者肢體、神志、口眼活動情況等進行觀察，以防風氣內動，突發中風之變。宜清淡飲食，少量多餐，食量不宜過飽。食物性以偏涼為宜，忌煙酒。多吃新鮮蔬菜、水果，如芹菜、紫菜、芝麻、冬瓜、蘿卜等，并保持大便通暢。少食油膩、厚味、辛辣刺激動火之品及動物內臟等，如蔥、蒜、辣椒、公雞肉。飲食宜因時制宜，春夏季宜甘涼清淡，如桑葉、菊花、蓮子泡水代茶飲，以清心除煩，止渴助眠。秋冬季可進滋補肝腎之品，如淮山藥、元肉湯等。

痰濁中阻型：本型患者多見于肥胖之人。由于胖人多痰濕或嗜好肥膩、甜食內傷脾胃，脾運失健。脾失健運，濕邪內困者臨床常有眩暈耳鳴、頭重如裹，甚則視物欲倒、嘔吐痰涎，少食多寐，舌苔膩，脈濡滑。施護：此型患者飲食宜因人而異。在適當控制飲食的同時，飲食宜清淡、平性、易消化、低脂、低鹽、谷物及新鮮蔬菜為主；適量蛋白質，限制高熱量的攝入，多吃薏苡仁、蘿卜、海帶、枇杷等利濕化痰之品，少食肥膩助濕之物，忌食辛辣、煎炸、燒烤助火食物。如患者嘔吐嚴重則應及時清除嘔吐物，保持口腔清潔，保持病室整潔安靜；飲食宜清淡之流質，并且少量多餐。湯藥宜溫服。做好生活起居及情志護理。

氣血虧虛型：本型患者多見于年老體弱或久病失血，先天不足之人。癥見眼花頭昏，病程長而反復，遇勞則加劇，面色少華，心悸氣短，神疲懶言，納呆，舌淡苔白，脈沉細弱。施護：此型患者由于體質的差異，應采用有針對性的施護方法，著重指導患者生活起居有規律，合理安排工作生活，勞逸結合，可適當散步，聽低緩的音樂，使身體逐漸入靜，靜則生陽，陰盛而寐。發作時絕對臥床休息，避免動作過大暈倒而發生意外，緩解后適當配合室外鍛煉，提高身體素質。根據虛則補之原則，當補益氣血，應吃一些血肉有情之品。如：瘦肉、牛奶、紅棗、黑芝麻等；適當食用養心陰的食物，如冰糖百合蓮子羹等有良好的催眠效果。

腎精不足型：腎為先天之本，主水藏精，主納氣并主骨生髓。若年邁體弱，久病虛勞，房勞過度致腎中精氣不足，則發眩暈、耳鳴、失眠多夢。施護：臥床休息。陽虛者注意保暖，節制房事。應鼓勵患者適當活動筋骨，使血氣流通，養氣生精。飲食調補方面，可食用羊肉、鹿肉、胡桃肉等溫補品；陰虛者平時可用甲魚、銀耳、淡菜等滋養補品。

討 論

眩暈病屬于臨床常見病，病情較輕者會出現視物旋轉等癥狀[4]，而病情嚴重者則會出現必須靜臥閉目，無法起床以及睜眼即眩等癥狀。眩暈的患病機制復雜，臨床所見以虛實兩端為主，大部分屬于本虛標實之證，本病之本在于氣血不足以及肝腎陰虧，眩暈癥狀嚴重且出現昏仆情況時，需囑咐患者即刻臥床休息，減少活動，特別是禁止體位旋轉，需積極護治；若患者出現中風先兆癥狀，需依照中風干預[5]。辨證施護時需結合患者的不同證型采取針對性的護理，做好保暖措施，指導合理飲食。還應囑咐患者保持睡眠充足，養成良好的生活習慣。另外，還需結合身體狀況適當開展運動，促進血液循環的同時增強機體抗病抗邪能力。

本研究57例眩暈患者的辨證施護說明運用中醫理論施行辨證護理可提高臨床效果，促進患者早日康復，亦是提高護理質量的最有力舉措。