高血壓伴痛風(fēng)患者能否應(yīng)用阿司匹林

高血壓患者高尿酸血癥發(fā)生率可高達(dá)18%～20%，阿司匹林是高血壓患者一級、二級預(yù)防的主要藥物。

從藥理作用上看，阿司匹林可以減弱促尿酸排泄藥物(如丙磺舒、苯磺唑酮)的作用，使尿酸排泄減少，尿酸水平升高，因此有人認(rèn)為高血壓伴痛風(fēng)者應(yīng)慎用阿司匹林。但事實上，阿司匹林對尿酸代謝具有雙重作用，大劑量阿司匹林(＞3 g/d)可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收作用，使尿酸排出量增多；中等劑量阿司匹林(1～2 g/d)則以抑制腎小管排泄尿酸為主，使血尿酸增高致高尿酸血癥；而小劑量阿司匹林(＜325 mg/d)仍可影響腎臟排泄尿酸，從而可使血尿酸水平輕度升高，但這情況多發(fā)生在有低蛋白血癥和應(yīng)用利尿劑時。

在高血壓伴高尿酸血癥患者中，在服用促尿酸排泄藥基礎(chǔ)上，加服小劑量阿司匹林(＜325μg/d)，不會影響丙磺舒尿酸排泄療效，但在痛風(fēng)發(fā)作期間，應(yīng)避免應(yīng)用阿司匹林。對老年高血壓伴高尿酸血癥者，可應(yīng)用阿司匹林治療，但應(yīng)以小劑量(75～100 mg/d)為宜，治療中應(yīng)注意監(jiān)測尿酸水平及腎功能。對于高血壓、高尿酸血癥伴急性冠脈綜合征者，因應(yīng)用阿司匹林量較大，可權(quán)衡利弊改用氯吡格雷治療。