一例靜脈輸注注射用血栓通（凍干）引發(fā)過敏性休克的護(hù)理體會

劉玉含

【摘 要】現(xiàn)將我院1例靜脈輸注注射用血栓通（凍干），該藥品是廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025652，產(chǎn)品批號是17010209，引發(fā)過敏性休克，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及有效的抗過敏、抗休克等搶救成功的護(hù)理體會報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸注；注射用血栓通（凍干）；過敏性休克；護(hù)理體會

1 病歷摘要：

患者 男40歲，因摔傷腰部疼痛一天余，于2018.07.02 12：10以：腰1椎體骨折、先天性智力低下 收入我院骨科。查體：神志清，發(fā)育異常，營養(yǎng)良好，自動(dòng)體位，查體欠合作。全身皮膚色澤正常，無皮疹、皮下硬結(jié)。?？魄闆r：腰背部皮膚完整，無出血點(diǎn)及皮疹，輕度后凸及側(cè)彎畸形，觸壓痛明顯，叩擊痛明顯，腰椎活動(dòng)受限，雙下肢無麻木，肌力尚可，活動(dòng)自如。體溫36.5℃，脈搏74次/min，呼吸18次/min，血壓115/76mmHg。入院后給予活血止痛及對癥治療，完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)備擇期手術(shù)治療，家屬拒絕手術(shù)并簽字。囑其臥床休息，患者不能配合，指導(dǎo)家屬協(xié)助功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。在?？浦委熎陂g，使用過三七總皂苷注射液（血塞通）未發(fā)生異常情況。因醫(yī)院藥房三七總皂苷注射液（血塞通）庫存不足，于7月20日遵醫(yī)囑改成氯化鈉250ml加注射用血栓通（凍干）0.15靜脈輸注每日一次。由于患者智力障礙，表述障礙，其母親又連續(xù)數(shù)日日夜守護(hù)患者困乏不堪，在病床旁休息，未曾發(fā)覺患者情況。護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅，全身出現(xiàn)紅色皮疹，以面部軀干明顯，無明顯呼吸急促，因患者無法正常溝通交流，無法正確表達(dá)不適。立即通知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑即刻停止當(dāng)前組注射用血栓通（凍干）靜脈輸液，0.9%氯化鈉250毫升維持通路，測血壓95/59mmhg，給予地塞米松10mg靜脈推注，異丙嗪25mg肌肉注射，心電監(jiān)護(hù)示：血氧飽和度83%，給予鼻導(dǎo)管吸氧2升/分，腎上腺素0.5mg靜脈推注，5%葡萄糖+10%葡萄糖酸鈣20ml靜滴，雙肺聽診未及明顯啰音，直至血壓逐漸由69/37mmhg上升至94/57mmhg，血氧飽和度在98%-100%。觀察皮疹較前減少，顏色變淡，請相關(guān)科室會診意見：口服抗過敏藥物治療。7月23日患者全身皮疹明顯減少，顏色變淺，于2018年7月24日9時(shí)病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理：

2.1過敏性休克的急救護(hù)理：

立即停止使用藥物的輸入，更換輸液器及生理鹽水，保持靜脈通路通暢。使患者去枕仰臥下肢抬高，頭偏向一側(cè)，保暖吸氧，保持呼吸道通暢。（1）給予床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化并做好護(hù)理記錄。

2.2做好氣管插管前的準(zhǔn)備，必要時(shí)備氣管切開包，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理

注意保暖，防止受涼，發(fā)生高熱給予物理降溫，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，飲食清淡易消化，忌食辛辣油膩刺激性食物，魚蝦蟹羊肉等蛋白質(zhì)含量高的食物，建議多飲水。加速藥物代謝，盡快減輕癥狀。保持病房環(huán)境安靜，免強(qiáng)烈光線刺激。

2.4心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，操作熟練，關(guān)心陪護(hù)患者及家屬，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的化，正確執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，配合醫(yī)生做好搶救工作，緊張有序的工作可給患者及家屬良好的心理支持。待患者病情穩(wěn)定后及時(shí)與患者家屬做好溝通解釋，防止不必要的矛盾糾紛發(fā)生。

2.5藥品不良反應(yīng)處理與上報(bào)工作

對發(fā)生過敏性休克的藥物及輸液器具妥善保管，以便患者家屬有異議時(shí)及時(shí)送檢。并及時(shí)將藥品不良反應(yīng)及不良事件上報(bào)相關(guān)部門。

2.6出院指導(dǎo)

注意休息，飲食要清淡，建議多吃蔬菜水果，多飲水。并囑患者及家屬尋醫(yī)問藥時(shí)，告知醫(yī)務(wù)人員有此類藥品的嚴(yán)重過敏史，避免再次使用或接觸該類藥品。

3 討論

注射用血栓通（凍干）是從中藥三七中提取有效活性成分制成的中藥制劑，主要成分是三七總皂苷，呈淡黃色粉末或疏松固體狀物，主要功效活血化瘀、通脈活絡(luò)。日前臨上廣泛應(yīng)用手心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨科、眼科等疾病治療。藥物說明書中不良反應(yīng)有全身性損害：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏樣反應(yīng)、過敏性休克等。但臨床使用過程中出現(xiàn)過敏性休克的病例較為罕見，一旦患者出現(xiàn)過敏性休克，如觀察不周或搶救不及時(shí)可危及生命，提示在臨床使用時(shí)必須提高警惕，密切觀察，出現(xiàn)不適應(yīng)立即停藥。并在實(shí)際工作中注意收集和上報(bào)注射用血栓通（凍干）的不良反應(yīng)，為下一步相關(guān)部門完善三七皂苷注射制劑藥品說明書提供較全面的信息。

一般認(rèn)為藥物過敏與患者體質(zhì)有關(guān)（2）本例患者過敏發(fā)應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重，這就要求護(hù)理人員在使用中藥制劑前，全面評估并詢問患者藥物過敏史，學(xué)習(xí)中藥制劑的藥物說明書，輸注開始時(shí)速度應(yīng)緩慢，觀察患者反應(yīng)，傾聽患者主訴有無不適，防患于未然。嚴(yán)格輸注前后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，避免與其他藥品混合發(fā)生反應(yīng)。輸注中藥制劑過程中護(hù)士應(yīng)多巡視觀察，如：無自主行為能力或語言溝通障礙的患者尤其注意加強(qiáng)觀察。護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握過敏性休克的搶救技術(shù)，一且發(fā)生過敏性休克時(shí)，必須爭分奪秒，保持呼吸道和靜脈輸液通暢，維持機(jī)體有效循環(huán)和呼吸，密切觀察生命體征、尿量、神志及血氧飽和度的變化，及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理急救措施能有效提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒 尚少梅 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第五版

[2]陳曉紅 趙志剛 魏麗蓉 86例致不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析（j）.實(shí)用藥物與臨床2010年底3期