早期應(yīng)用加巴噴丁治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的效果

李雪松

帶狀皰疹主要由水痘-帶狀孢疹病毒引發(fā)所致，屬于臨床高發(fā)急性感染性皮膚病，具有親神經(jīng)性特點(diǎn)[1-2]。患者感染后可長(zhǎng)期潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元，當(dāng)患者感冒、感染、勞累、免疫力降低時(shí)，病毒可再次增殖，侵犯人體神經(jīng)、皮膚，產(chǎn)生炎癥，誘發(fā)神經(jīng)痛[3-4]。臨床中60歲以上老年群體是帶狀孢疹神經(jīng)痛高發(fā)人群，患者神經(jīng)痛程度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而加劇，嚴(yán)重影響患者身心健康[5-6]。為了探討更加合理的用藥時(shí)機(jī)，改善預(yù)后，本文以我院2016年5月—2018年11月收治的老年帶狀皰疹神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，就加巴噴丁膠囊治初期和中后期帶狀孢疹神經(jīng)痛患者的臨床效果展開(kāi)了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年11月本院收治的82例老年帶狀皰疹神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床診療指南：皮膚病與性病分冊(cè)》[7]中帶狀皰疹神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過(guò)敏；（2）器質(zhì)性功能障礙；（3）1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他藥物治療；（4）腫瘤；（5）長(zhǎng)期使用免疫抑制劑；（6）全身衰竭；（7）臨床資料缺失。根據(jù)患者病情，將其分為觀(guān)察組（初期患者）和對(duì)照組（中后期患者），每組各41例患者。對(duì)照組在帶狀皰疹發(fā)作、皮膚破損、局部出現(xiàn)水皰，或水皰結(jié)痂、干涸時(shí)用藥；觀(guān)察組在帶狀皰疹初疹時(shí)用藥。觀(guān)察組中，男23例，女18例；年齡62～83歲，平均（69.35±2.07）歲。對(duì)照組中，男22例，女19例；年齡60～82歲，平均（69.62±2.36）歲?；颊呔@知情權(quán)，兩組患者上述數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以全部患者阿昔洛韋片（鄭州永和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022137，100 mg/片）400 mg，口服，4次/d，連用1周。在此基礎(chǔ)上予以?xún)山M患者加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030662，0.1 g），口服，第1天服用300 mg/d（晚上），第2天服用600 mg（中午、晚上各1次，300 mg/次），第3天服用900 mg（早、中、晚各1次，300 mg/次），第4天結(jié)合患者疼痛緩解情況，每2天酌情調(diào)整1次劑量，維持服用劑量，最大劑量≤3 600 mg/d，3次/d。兩組患者均治療6周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8]評(píng)價(jià)治療前后的疼痛程度，滿(mǎn)分10分，評(píng)分越高表明疼痛程度越劇烈。（2）根據(jù)治療前后的疼痛情況評(píng)價(jià)療效：①無(wú)效：VAS評(píng)分無(wú)變化，或減少＜1分；②有效：1分≤VAS評(píng)分減少＜3分；③顯效：VAS評(píng)分減少≥3分，治療有效率=（③+②）/41×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)無(wú)序分類(lèi)資料（例，%），以t 檢驗(yàn)數(shù)值變量資料（），當(dāng)n ＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗(yàn)，n 為總例數(shù)，以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

觀(guān)察組顯效25例，有效15例，無(wú)效1例，有效率為97.56%（40/41）；對(duì)照組顯效19例，有效14例，無(wú)效8例，有效率為80.49%（33/41）。組間治療有效率數(shù)據(jù)對(duì)比，χ2=4.493，P=0.034。由此可知，觀(guān)察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前，組間VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀(guān)察組治療6周后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組治療6周后的VAS評(píng)分與本組治療前比較均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（分

組別 例數(shù) 治療前 治療6 周后 t 值 P 值觀(guān)察組 41 7.43±1.26 2.43±1.35 17.337 0.000對(duì)照組 41 7.31±1.63 3.51±1.62 10.588 0.000 t 值 - 0.373 3.279 - -P 值 - 0.355 0.001 - -

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年帶狀孢疹患者容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛，目前多采用抗病毒藥物治療患者，治療周期長(zhǎng)，預(yù)后效果具有明顯的局限性，因此有必要研究更加科學(xué)、合理的治療方案[10-11]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，治療前組間疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀(guān)察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且兩組治療后的疼痛評(píng)分低于本組治療前，觀(guān)察組患者的治療有效率高于對(duì)照組（97.56% vs.80.49%），提示兩組患者采用的治療方案均可有效減輕患者疼痛感，但觀(guān)察組采用的早期應(yīng)用加巴噴丁治療方案能夠更加顯著地緩解患者疼痛感，提升治療效果。初步分析，加巴噴丁作為一種γ-氨基丁酸（GABA）衍生物，在進(jìn)入人體后能夠拮抗N-甲基-D-天冬氨酸抽提，抑制GABA穿入通路，提高人體中GABA合成量，減少GABA降解，拮抗脊髓后角神經(jīng)元突觸鈣通道，可顯著抑制外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)異常放電，改善患者神經(jīng)痛癥狀，是治療病理性神經(jīng)痛的有效藥物。而早期使用加巴噴丁可有效阻斷因感覺(jué)神經(jīng)損傷、炎癥因子引發(fā)的外周傷害性刺激傳導(dǎo)到神經(jīng)中樞，疼痛改善效果更加顯著，從而增強(qiáng)療效。崔自慧[12]研究后發(fā)現(xiàn)，加巴噴丁治療帶狀皰疹神經(jīng)痛可明顯緩解患者疼痛程度，提高療效，藥物安全性較高，這是因?yàn)榧影蛧姸∽鳛榕R床治療帶狀孢疹神經(jīng)痛的常用藥物，能夠增加人體中GABA合成，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常放電，減輕疼痛感。與上述分析結(jié)果相吻合，王祝東等[13]對(duì)帶狀孢疹神經(jīng)痛患者40例研究后發(fā)現(xiàn)，在帶狀皰疹初期接受加巴噴丁治療患者的疼痛改善效果明顯優(yōu)于中晚期患者，治療效果更加理想。

綜上所述，給予老年帶狀皰疹神經(jīng)痛患者早期加巴噴丁治療能夠顯著改善患者神經(jīng)痛癥狀，提升治療效果，安全性良好。