“五運六氣治未病”在社區醫療中的應用

胡皓

100075北京市豐臺區蒲黃榆社區衛生服務中心中醫科

五運六氣學說(又稱運氣學說)是我國古代研究天時氣候變化規律以及天時氣候變化對生物(包括人體)影響的一門學說[1]。五運六氣強調四時氣候的變化對人體生理病理的重要影響，闡述先天稟賦和后天氣運變化對臟腑功能及發病影響的規律。未病先防、既病防變和病后防復均包含在五運六氣學說的內容之中，因此與中醫“治未病”思想相符合。

五運六氣學說指出自然界規律性的氣候變化，不僅影響著人體后天生理功能和發病傾向，同時也影響著先天胎孕稟賦。因此，五運六氣能夠從先天、后天2 個層面預知身體狀態和疾病的發生與轉歸，視角不同，超前介入的位點不同，實現未病先知、未病先防。如能較好地掌握五運六氣思想，并運用到社區醫療工作中，對提高社區百姓健康水平大有益處。

中醫“治未病”在社區

中醫“治未病”理論，最早出現在《黃帝內經》，體現了中醫學“以人為本”的理念，它包含未病先防、既病防變和病后防復3 個層面的指導思想。隨著社區居民健康意識的提高，“防重于治”的理念被更多地接受，社區衛生的中醫工作重心也轉為“治未病”。目前社區醫療機構都在挖掘和發揮自身中醫“治未病”的優勢，以筆者所在的豐臺區蒲黃榆社區衛生服務中心為例，醫院通過家庭醫生式服務、中醫健康講堂、社區義診、中醫體質辨識、推廣養生氣功、中醫文化博物館建設、中醫適宜技術開展等方式，積極探索中醫“治未病”的新思路，發揮中醫藥特色診療，提供簡便的醫療服務，促進慢病康復，調治亞健康人群，提高居民健康素養，降低居民醫療支出。

五運六氣學說與中醫治未病思想

天人相應與五運六氣：天人相應體現了中醫學的整體觀。人屬于自然組成之一，具有自然萬物之共性。五運六氣學說更是中醫天人相應思想的體現。運氣學說認為天地萬物均在不斷變化之中，人與自然是密不可分的整體，人體從出生到成熟，從盛壯到衰竭，生命活動的全過程都與自然界四時之氣的運行規律密切相關?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分性疲骸氨叵葰q氣，毋伐天和”“歲氣”指每年的氣候變化，即當年的運氣特點。《類經》：“五運有紀，六氣有序，四時有令，陰陽有節，皆歲氣也?！薄疤旌汀敝缸匀粴夂虻恼Ｗ兓?，隨著四季氣候的更替，歲氣隨時變遷，養生及治療也必須順應四時規律，不能與之相違背。天之六氣、地之五運與人體的臟腑功能緊密相連，歲氣變化影響人體發病?！氨叵葰q氣，毋伐天和”是五運六氣理論的高度概括，包涵兩層含義：①要順應自然規律，趨吉避害，減少疾病。②要順應自然規律，就是天人相應，就能延年益壽。五運，即木運、火運、土運、金運、水運，在運氣的推演中以天干表示。六氣，即風、寒、暑、濕、燥、火、熱，以地支表示。中國傳統文化中的干支符號既代表時間，又代表空間，這是東方獨有的智慧。人體感應五運六氣的周期性變化而表現出不同臟腑功能的強弱，從而出現先天胎孕稟賦差異、后天體質差異及發病傾向。

初生影響胎孕稟賦：胎孕稟賦是決定人體后天體質及發病傾向的關鍵因素，而人體體質的差異從本質上講是自然及人體臟腑氣化方式傾向性的不同[2，3]。《素問·寶命全形論》：“人以天地之氣生，四時之法成。”生命體的誕生，取決于天地之氣，也就是宇宙時空規律對人體的影響?！疤斓睾蠚?，命之曰人”，天氣即風寒暑濕燥火，地氣即五方五味，天地之氣共同決定著人體先天胎孕稟賦。雖然每個人的體質都會受到諸多因素的影響，但形成于大自然的五運六氣對人體發病有著重大影響。人體出生的時間和地點，決定機體不同的先天胎孕稟賦。同時也是決定后天的體質及發病傾向。這種體質上的差異從本質上看是由自然界對臟腑不同傾向性的氣化方式所產生的?！端貑枴の宄Ｕ笳撈吩唬骸疤ピ胁挥?，治之不全，何氣使然？岐伯曰：六氣五類，有相勝制也，同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也?！碧褐荒芡ㄟ^母體感受天地空間的歲運氣化，因此歲運的變化規律在胎孕中起到關鍵性的影響。人體先天胎孕稟賦的判定是以初生時空為依據，進行干支換算，依據運氣學的基本內容而判斷，先天胎孕稟賦，也就是先天臟腑功能太過和不及的偏向性改變，為早期實施未病先防提供了方向。這種超前預知，也結合臟腑五行的生克變化，根據太過和不及，采取長期的相應手段，以恢復臟腑相對平衡的生理狀態。

流年歲氣影響發病傾向和疾病轉歸：五運六氣通過對每年主運、客運、司天、在泉及運氣格局的分析，判斷相應臟腑功能在相應年月內的強弱及發病傾向與慢病轉歸。這樣就可以提前對機體臟腑寒熱虛實作出預判，對流年中的身體狀況作出大體判斷，從而指導臨床。根據“人體五臟之氣與運氣相同，則得其助而氣盛，相異則失其資而氣平，甚至被克伐而氣衰”的規律[4]，可以看出，五運六氣對病因的認識與中醫辨證分析不同，對臟腑功能的判斷與四診合參推導中醫體質類型的方法完全不同，如《素問·氣交變大論》云：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥，意不樂……歲水太過，寒氣流行，心火受邪，民病身熱煩心躁悸，陰厥上下中寒，譫妄心痛，寒氣早至”，即指出了五運六氣太過與不及之歲的致病特點。根據古人干支紀年法，天干化五運，地支化六氣。

五運和六氣均反映了不同的氣候變化，五運在地為有形，六氣在天為無形。五運中要針對主運和客運進行分析，其結果又有太過和不及兩種狀態，是五臟功能強弱的標志。六氣即寒、暑、燥、濕、風、火6 種氣候。六氣反映寒熱虛實的體質性質。臨床中在中醫未病先防和既病防變的治療上應采取五運六氣與中醫辨證施治相結合的思路。

五運六氣與社區醫療

可協助完成健康風險評估：運用五運六氣思想可推導慢病及重大疾病更多的“易患因素”，針對個體的健康風險制定精神調養、環境起居、形體運動、飲食養護、藥膳調補等方面的改善方案，尤其針對先天胎孕稟賦制定個性化中醫治未病處方，將是未病之時進行干預的深入體現。社區醫療機構還可根據糖尿病、高血壓、冠心病等各類慢病人群及各類癌癥進行基礎數據統計，來尋找發病規律。如分析2018年9月20日出生之人的先天體質，通過五運六氣推導以下信息：戊戌之年為火運太過之年，太陽寒水司天，太陰濕土在泉。天刑格局，氣盛運衰。金木相對不足，水來克制旺盛之火，故全年氣候為平氣，火略盛。上半年氣候比較寒冷，寒則血凝。在下半年氣候陰雨多濕氣重，濕則中滿腹脹。時值時之氣，厥陰風木加臨太陰濕土。故此時出生之人為心腎不交，寒濕困脾的體質類型。這種體質就會在今后的特定年份中出現癥狀的加重。

指導中醫臨床治療：在社區中醫臨證中，五運六氣思想和四診合參相結合則是理想的臨床思維。既依據先天胎孕稟賦，又結合流年歲氣特點，判斷疾病流行情況，還要根據中醫辨證論治思想，四診合參，綜合分析。這樣更有針對性地進行全方位的預防和治療，五運六氣理論與辨證論治結合相得益彰，正是中醫治未病思想的最好體現。

討 論

五運六氣是對自然界復雜的氣候變化及其與疾病相關性的研究，反映出的是一種概率[5]。五運六氣作為中醫學的重要組成部分，是實踐中醫“治未病”理論的新思路?？梢允瓜忍炫K腑功能和后天的臟腑功能以及發病傾向有規律可依，做到未病先知，早起預防。還可通過后天不斷的氣運變化與臟腑功能關聯的這種規律性提前預知受累臟腑，而做到未病先防，既病防變。因此，五運六氣將在完善中醫治未病理論體系、擴展治未病思路、豐富中醫治未病方法上發揮重要作用。需要說明的是，運氣學說談的是概率，而不是必然結果，必須結合中醫臨床，不能刻板地應用。五運六氣理論應用于中醫“治未病”在社區的服務模式中頗具價值。