高普教授運用二龍湯治療老年痹癥經驗

溫金莉 靳昭輝 高普

100093北京市海淀區香山社區衛生服務中心中醫科，北京1

100091中國中醫科學院西苑醫院老年科，北京2

痹證是一種老年多發病、常見病，因其具有頑固性和反復性的特點，給廣大老年患者造成了極大的痛苦，嚴重影響老年患者的生活質量。痹證是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲機體，閉阻經絡，氣血運行不暢，導致肌肉、筋骨、關節疼痛，酸楚麻木，腫脹重著以及活動障礙為主要癥狀的一類疾病。相當于現代醫學的風濕性關節炎、類風濕關節炎、骨關節炎等疾病。西苑醫院高普教授醫術精湛，博采眾長，從醫40 余年，長期致力于臨床老年病的研究。高老根據“治風先治血，血行風自滅”的理論，臨床中廣泛應用二龍湯加減治療風濕性關節炎、類風濕關節炎、骨關節炎等痹證，取得較好療效，現將高老運用二龍湯加減治療痹癥臨床經驗總結如下。

對痹癥病因病機的認識

痹證是由于機體正氣虧虛，營衛空虛，腠理疏松，衛外不固，導致外邪(風、寒、濕、熱邪)乘虛內侵，閉阻經絡，氣血運行不暢，滯而為瘀，血瘀進一步影響氣血的運行，經脈不通，故見肢體筋骨、關節、肌肉疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！闭J為外感風、寒、濕是導致痹證的常見病因。痹證的病因分為內外因，內因為機體正氣虧虛，營衛不固；外因為風、寒、濕、熱邪浸淫人體。在痹證的病機演變過程中，均與血瘀關系密切。氣虛無力推動血液運行，血行遲緩而為血瘀；寒性凝澀，使經脈收引，血行遲緩，甚至血液凝滯，而導致血瘀；濕為陰邪，其性黏滯，阻滯氣機，使氣血運行不暢而致血瘀；邪熱入血，傷津耗液，使血液黏稠凝滯，形成血瘀；風性走竄，善行而數變，所到之處，阻滯氣機，氣血失和，筋脈失養，氣血凝滯而為瘀。不論內外因，均通過閉阻經絡，造成氣血運行不暢，瘀血留滯機體，脈絡痹阻，發而為痹[1]。

因機立法

根據痹證氣血壅滯，脈絡痹阻的病機及“治風先治血，血行風自滅”的理論，以活血止痛、祛風通絡的二龍湯為基礎方加減治療痹證。二龍湯組成：穿山龍25 g，川地龍12 g。主治痹證見肢體關節麻木、疼痛、腫脹，關節屈伸不利等癥。方中穿山龍為穿龍薯蕷的干燥根莖，性苦，微寒。歸肝、肺經。具有祛風除濕、舒筋活絡、活血止痛、止咳平喘的功用。川地龍性寒，味咸。功能：清熱平肝、息風止痙、通絡除痹、平喘利尿。二藥合用祛風活血，從而達到經脈得通，通則不痛的效果。

隨癥加減

臨床上，多以二龍湯為基礎方，臨證時辨證加減。關節屈伸不利，筋脈攣急，加青風藤、海風藤、鉤藤、絡石藤、雞血藤、威靈仙，這類藥均有祛風通絡的作用；感受風邪為主，癥見關節麻木，惡風，疼痛部位多變時，加用防風、白芷、漢防己、追地風等祛風藥物；寒邪凝滯，關節疼痛難忍，受涼加重時，根據疼痛程度酌加制附子、川烏、草烏等散寒溫經止痛藥物；關節重著，濕邪阻滯，加蒼術、防己、麩炒白術、薏苡仁等祛濕藥物；病程日久，正氣虧虛，氣血不足，辨證加生黃芪、太子參、當歸、黨參等補氣養血之藥；久病肝腎虧虛，腰膝酸軟，加桑寄生、杜仲、牛膝、千年健、金毛狗脊等補肝腎，強筋骨的中藥；風寒邪氣痹阻經脈，關節腫脹屈伸不利，加烏梢蛇、土鱉蟲活血通絡，搜逷風邪。

典型病例

患者，女，76 歲，于2017年11月7日就診。初診：雙膝關節疼痛，雙手指間關節僵硬疼痛2年，伴有乏力、怕冷，活動受限，腰酸痛。時有心悸，失眠，納可，大便溏?，F雙膝關節腫痛，皮溫正常，雙手指間關節脹痛，余無明顯陽性體征，舌質暗淡有齒痕，苔白，脈沉細。雙膝關節正側位片：雙膝骨關節病。類風濕因子(+)；抗鏈“O”(-)；骨密度檢查：-3.3。中醫診斷：痹證。西醫診斷：①類風濕關節炎；②骨質疏松癥。辨證：腎陽虧虛，寒瘀痹阻。治則：溫陽補腎，活血止痛，散寒通絡。方劑：二龍湯加減。穿山龍25 g，地龍12 g，土鱉蟲6 g，制附片(先煎)9 g，青風藤15 g，海風藤15 g，雞血藤15 g，仙靈脾12 g，仙茅12 g，生黃芪40 g，當歸10 g，狗脊12 g，骨碎補12 g，補骨脂12 g，枸杞子30 g，遠志12 g，茯神15 g，炒酸棗仁30 g，炙甘草15 g。7 劑，水煎服，1 劑/d，2 次/d。復 診：2017年11月14日，患者服藥后訴雙膝關節疼痛、雙手指間關節僵硬疼痛減輕，怕冷好轉，活動度增加，腰部酸痛減輕。心悸減輕，眠增，大便溏好轉。上方減當歸，加桂枝9 g。14 劑，水煎服，1 劑/d，2 次/d。三診：2017年11月28日，患者服藥后訴關節疼痛怕冷明顯減輕，已基本可外出活動，心悸失眠明顯好轉，后堅持服藥1個月，又隨訪3個月，諸癥平穩。

討 論

高普教授認為，氣血壅滯，瘀血內阻，脈絡痹阻是老年人痹證的根本病機，血瘀貫穿于痹證的發生、發展全過程。治療時活血化瘀應貫穿始終，在此基礎上根據風、寒、濕、熱邪氣的偏重，氣虛、血虛、陰虛、陽虛的不同，給予辨證加減化裁，注重祛風、通絡、止痛藥物的選用。臨證中常辨證予二仙湯、烏頭煎、百合地黃湯、六味地黃湯、右歸丸、左歸丸、生脈飲等方藥合用，隨癥加減化裁，往往能收到更好療效。部分祛風除濕、散寒止痛藥物有小毒，治療時藥物用量應慎重，注意避免配伍禁忌，注意用藥時長。老年患者常見脾胃氣虛，治療時要注意固護胃氣，調理脾胃。

高普教授臨床以二龍湯為基礎，同時辨證加減，在治療老年人痹癥時，療效十分確切，能有效緩解老年痹癥患者的各種不適癥狀，對老年人痹癥的進一步發展也能起到良好的控制作用，因此值得我輩深入學習，并在臨床上推廣應用。