運動康復在腫瘤領域的應用研究

姚道文，劉 軍，張 煜

（南通大學體育科學學院，江蘇南通226000）

如今的運動康復行業不再如過去那般無人問津，越來越多的社會大眾開始了解和關注運動康復，這與國民經濟的高速發展、國民健康意識的不斷提高密不可分。早期的運動康復只出現在專業運動員的傷后恢復療程中，我國知名的運動員劉翔、姚明、郎平等都曾遠赴國外進行運動康復療程。運動康復作為康復醫學的分支發展至今，已不單單局限于運動損傷后的康復治療，國內外各大醫院都開始紛紛設立康復科以應對龐大的社會需求。而本文著重關注的是在腫瘤醫學領域中運動康復的相關應用研究。

1.腫瘤的相關概念

1.1 腫瘤的概念

腫瘤是指機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細胞增生所形成的新生物，因為這種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物。

1.2 腫瘤的分類

根據新生物的細胞特性及對機體的危害性程度，腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。

2.運動康復的相關概念

2.1 運動康復的概念

運動康復又稱之為體療，顧名思義就是通過運動手段緩解或治療傷病、傷殘患者，以期能夠幫助他們恢復身體功能的同時增加社會歸屬感，讓病患能夠更好的被社會重新容納。

2.2 運動康復的概況

運動康復是集體育、健康、醫學相結合的新興領域，在醫學范疇內屬于康復醫學中一大分支，是在積極適應社會對健康和康復的需求中發展起來的。運動康復的起源可以追溯的二戰時期乃至更久之前，西方國家為在戰爭中負傷的士兵、工人提供治療康復項目，這為之后歐美等國家的運動康復治療領域的發展奠定了基礎。而反觀我國的運動康復，起步較晚，較之國際水平還有很大的差距。

2.3 運動康復的運用領域

運動康復發展的初期，其運用領域還相對狹窄，多出現于高水平運動員發生運動損傷后的治療方案中。但隨著國家政策的大力推廣，群眾體育運動的廣泛普及，相應而生的運動損傷話題逐漸浮現在社會大眾眼前，成為了當前的關注熱點。此外，運動康復作為康復手段也頻繁運用在臨床醫學領域，主要涉及術后康復，腦卒中發病后的康復治療等等。

3.運動康復在腫瘤領域的相關應用研究

3.1 運動康復在臨床醫學中的應用人群

運動康復在臨床醫學的應用人群主要有兩類，第一類是進行手術治療的癌癥患者，采取運動康復的手段幫助病患恢復身體功能以及心理創傷，第二類則是采取姑息治療手段的患者人群，運動康復手段將有助于增強患者體質以及恢復患者健康的社會適應能力。

3.1.1 采取手術治療手段的癌癥患者人群

在手術治療的病患中以乳腺癌為例，中國的傳統氣功運動——八段錦運動對患者術后的身心康復效果有積極效益。

WangYing等學者［1］為評價八段錦運動對乳腺癌患者的身心康復效果，采用單盲隨機對照試驗方法。實驗結果表明干預6個月后，八段錦組心率變異性、肩關節活動度明顯優于對照組（P＜0.05）。抑郁、生活質量、生活質量四維度得分（身體健康、社會健康、功能健康、乳腺癌亞量表）也有顯著改善（P＜0.05）。然而，在體重指數、肺活量、臂圍、步長測試指數、焦慮和情緒健康生活維度得分方面，沒有差異。最終得出結論為八段錦是一種有效的干預手段，可以改善乳腺癌幸存者的身體和心理健康狀況，值得腫瘤護士在乳腺癌幸存者漫長的康復過程中推薦和實施。

3.1.2 采取姑息治療手段的癌癥患者人群

以肺癌患者為例，在可手術的肺癌患者中，幾項研究表明，運動對生活質量和身體機能有積極的影響。但對于接受姑息治療的晚期肺癌患者，療效方面的證據有限。

WiskemannJ等學者［2］進行了一個非手術肺癌姑息治療運動方案的實證研究，實證研究的目的是評價在隨機對照的環境中，在姑息治療期間進行24周運動干預的益處。采用一項隨機、對照的試驗方法，旨在探討晚期、非手術肺癌患者在姑息性治療期間接受24周的運動干預對生活質量、身體機能和免疫功能的影響。與其他針對晚期腫瘤患者的研究相反，該試驗每周都提供電話支持干預組和對照組的患者，并將體育活動對生活質量的影響隔離開來。

許多研究表明，無論腫瘤類型如何，體育活動都可能影響癌癥患者的生活質量、體能和疲勞。特別是對于肺癌患者，術前和術后的運動研究顯示，患者的身體機能和心肺功能都得到了改善，相比較之下研究體育鍛煉對晚期肺癌非手術患者的影響的研究很少，所以所能參照的隨機對照試驗的數量有限，目前的信息來源于可行性和觀察性研究。

3.2 運動康復從個人行為到社會服務的轉變

運動能夠改善癌癥患者的生理或心理狀況，然而單純依靠病患自主進行運動康復收效甚微。

SantaMD等學者［3］期望整合資源、項目等相關服務，將病患的運動康復從個人提升為整個社會服務。通過描述了一個由腫瘤學運動和康復領域的從業者和研究人員組成的專家小組開發的通路模型和相關資源，其中支持從醫療從業者到癌癥患者的運動項目或服務的過渡。通過不斷反饋和調整從而創建一個系統的方法來彌合與鍛煉相關的益處的證據與他們所服務的癌癥患者群體之間的差距。將癌癥患者的康復從個人角度向集體社會角度轉變，創造出一條可行且經濟上可持續的途徑從而有可能對癌癥幸存者的人生產生顯著的積極影響。

3.3 運動行為對癌癥進展影響的潛在生物學機制

就目前而言，可以確定的是身體活動即運動行為能夠降低罹患乳腺癌的風險。但有關其生物學機制的文獻和報道尚沒有系統的整理和匯總。

唐曉義等學者［4］在查閱了近年來大量的國際優質文獻的基礎上進行系統整合，將身體活動干預癌癥發生的生物學機制進行分類分析，文中主要提出了五個有據可依的生物學機制并輔以文獻支持。過度肥胖人群罹患癌癥的可能性高于普通人，故此，通過身體活動的方式維持健康體重是預防癌癥的重中之重。隨著身體活動干預乳腺癌的生物學機制逐漸明朗，將成為促進公共健康管理進一步完善的有力依據。同時也將有助于更多女性科學的參與身體鍛煉，以降低患病風險。

4.總結

幾個世紀以來，經常鍛煉對健康的的益處已經被社會所認可。而事實上，有組織的運動訓練在臨床醫學領域已被確立為預防原發性和繼發性疾病的基石。相比之下，直到過去十年左右，運動才被認為是癌癥診斷后的一種潛在的輔助治療手段。薈萃分析和系統回顧報告表明，有組織的運動訓練是一種安全且耐受性良好的治療策略，可顯著改善多種癌癥的相關毒性，包括疲勞、運動能力和身體生活質量。基于現存的文獻，一些國家和國際組織已經發布了癌癥患者在輔助治療期間和之后的鍛煉指南。

從文獻水平來看，國內的研究層次與領域均亞于國外，但較之過去，差距在逐漸縮小，研究運動康復與腫瘤的生物學機制的相關文獻較過去有所增加，但還有很大的研究空間。總的來說，國內的運動康復應用研究就腫瘤領域而言發展較為落后，文獻質量層次不齊，數量有限，研究方向也較為狹窄，反觀國外，相關的研究水平及層次都高于國內，研究學者的基數以及文獻質量均優于國內。國外學者的科學嚴謹性要優于國內，在設計試驗階段更為縝密且具有條理性，基于大量數據得出的結論也十分客觀。