護理風險管理在精神專科醫院急診危重患者院內轉運中的應用

羅 曦

（江蘇省南通市第四人民醫院急診科，江蘇 南通 226003）

我院是一所三級精神專科醫院，急診科的危重患者多，且病情嚴重、復雜多變，且精神癥狀的不可控性等，護理的風險要高于其他科室。護理風險是指醫院內患者在護理中有可能發生的一切不安全事件[1]。急危重患者經急診科救治后，需轉運至相關臨床科室予住院治療及護理。轉運途中可能只有短短數十分鐘，但攜帶儀器、物品多，加之精神患者的精神癥狀所致，容易造成意外不良事件的發生。因此，做好患者院內轉運的安全護理對患者的治療和診斷有著非常重要的意義，是急診科救治與病房診治連續性的關鍵環節[2]。我院在2011年10月～2014年11月對護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的應用效果進行調查?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2011年10月～2012年10月收治的急診危重患者87例作為對照組，采用傳統方法轉運。將我院在2012年11月～2014年11月收治的94例患者采用護理風險管理措施進行轉運，作為觀察組。對照組男52例，女35例；年齡（56.3+21.4）歲，精神藥物中毒38例，腦血管意外16例，外傷21例，骨折8例，其他4例。觀察組男58例，女36例，年齡（56.5+21.2）歲，精神藥物中毒43例，腦血管意外19例，外傷18例，骨折10例，其他3例。兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 正確識別危重患者轉運風險 定期組織醫護人員學習《醫療事故處理條例》、《危重患者轉運指南》、精神科危重患者的急救護理[3]。并按時對急診醫護人員進行急救操作的演練，使護理人員人人熟練掌握，并運用到實際工作中。充分考慮危重患者院內轉運中存在的潛在的護理風險，積極采取有效的防范措施。

1.2.2規范危重患者院內轉運流程 參照《急診危重癥患者院內轉運共識》協作組2017年制定的分級轉運方案，遵循“降階梯預案、充分評估、優化分級、最佳路徑、動態評估”原則，由醫院統一制定危重患者院內轉運流程、陪檢本和危重患者轉科交接本，并實施護理質控[4]。醫護人員共同商討患者的病情，并進行全面的分析評估，確定負責轉運的人員和路線。保證院內各轉運綠色通道的通暢。

1.2.3 轉運前正確評估患者的病情 危重患者往往病情復雜而且變化快，院內轉運死亡的風險要高于平常9.6倍[5]，護理風險始終貫穿于護理搶救的各環節中。在轉運前要準確執行早期預警評分表(modified early warningscore，MEWS)對患者實施簡單易行、床旁快速的危重癥嚴重程度評價，密切監測患者生命體征（包括心率、收縮壓、呼吸頻率、意識、體溫、SPO2）、瞳孔、意識、精神癥狀、用藥情況、各管道是否通暢在位、外傷評估、心理評估、工具評估。增加對精神科患者精神癥狀的評估，病情變化及時匯報醫生。對轉運中患者可能出現的意外情況和安全隱患要評估并了解，同時準備相關的應對措施[6]。

1.2.4 建立風險告知制度，尊重患者和家屬的知情權 在急診疾患突發的情況下，患者和家屬往往不能接受突發的事實。尤其在精神疾病患者不能正確認識自身疾病時，更加應該重視與患者家屬的有效溝通。主管醫生務必要告知患者在轉運過程中可能存在的風險，取得他們的理解和信任，充分維護家屬的知情權，簽署轉運知情同意書，必要時簽署精神科沖動行為干預同意書，建立風險共擔的新型醫患關系，減少醫療糾紛的發生[7]。

1.2.5 提前通知接受科室做好準備 轉運前10min電話通知接受科室，匯報患者目前病情，并交代需要準備的急搶救儀器（呼吸機、除顫儀、監護儀等），并告知儀器相關參數的設置。必要時準備好約束帶。由專人安排轉運電梯，縮短等候時間，以便患者在轉運過程中出現病情變化時能夠第一時間得到救治。

1.2.6 轉運前藥品、急救儀器的準備 ①患者在轉運前要準備好便攜式氧氣瓶，需要行機械通氣的患者要予以配備轉運呼吸機，簡易呼吸器處于備用。②根據病情備齊搶救藥品，并將其有序擺放在藥箱中，注明標簽。③病人精神癥狀明顯時，備好鎮靜劑、約束帶和約束大單。④檢查所有急救儀器是否性能良好處于備用狀態，蓄電池電量是否充足。

1.2.7 轉運前病人準備 平車轉運時要拉起床欄，使用平車保護帶。①患者轉運前要要清理好氣道內分泌物。②檢查患者各管道是否通暢在位，對所有管道進行加固，防止在轉移過程中不慎滑脫。③精神科患者要做好危險品檢查，對銳器、玻璃，刀片等物品及時收繳，不以沖動言語刺激病人。

1.2.8 轉運途中的護理 ①轉運時選擇正確的搬運方式和轉運工具，防止造成二次損傷。搬運時注意軸線翻身。過床后將患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，注意觀察患者血氧飽和度。②對于煩躁不安或意識不清的患者轉運時護士要站在靠近患者頭側，密切觀察病情，如若病情變化采取急救措施，就地或就近科室進行搶救，啟動應急預案。③對使用約束帶的患者要觀察保護處的皮膚、約束帶的松緊度、肢體處于功能位、耐心聽取患者主訴[8]。

1.2.9 與接收科室的交接 患者轉運至臨床科室，要與病區護士詳細交接患者的病情、搶救經過、治療用藥、管道情況，全身皮膚及生命體征，安全將患者搬運至病床。同時填好患者轉運交接本攜用物返回科室。

1.2.10 持續的質量改進 護士長每月督查危重患者規范轉運流程的執行情況，建立與接收科室的有效溝通，對檢查中發現的問題加以分析，例會時組織討論、整改，健全護理質量改進。

1.3 評價方法

（1）統計兩組患者轉運過程中的意外事件發生率（包括各種管道滑脫、呼吸心跳驟停、墜床、患者自傷或者傷人、搶救物品準備不足、與家屬溝通不充分）等。（2）以及接受科室的滿意度進行調查。接受科室的滿意度采用院內自制的滿意度調查表，滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意3個等級，滿意率=滿意+比較滿意/調查總數×100%。（3）評價轉運質量：包括完善設備藥物、充分評估、專業團隊和專業技術、無縫交接、全面監測5項，每項目20分，得分越高質量越好[9]。

1.4 統計分析

采用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料以構成比表示，比較采用X2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者轉運途中意外事件發生率和滿意度比較，觀察組意外事件發生率明顯低于對照組，觀察組患者接受科室滿意度調查滿意率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者護理風險發生情況和滿意度比較 [n(%)]

2.2 觀察組轉運交接耗時明顯低于對照組；觀察組轉運交接質量評價得分高于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表1 兩組患者轉運交接耗時及質量比較（s）

表1 兩組患者轉運交接耗時及質量比較（s）

組別 例數 轉運和交接時間（min）轉運交接質量(分)完善設備藥物 充分評估 專業團隊、專業技術 無縫交接 全面監測對照組 87 36.87±3.16 11.62±2.31 13.07±1.22 11.32±2.18 11.65±1.42 13.11±1.12觀察組 94 27.16±4.04 17.21±2.22 17.22±1.34 15.44±2.16 16.82±2.32 17.17±1.12 t值 - 17.9121 -16.5989 -21.7297 -12.7643 -17.9094 -24.3665 P值 - <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001

3 討 論

危重患者的安全轉運是醫務人員的首要職責。院內轉運更是急診危重患者搶救的重要部分。風險管理旨在通過對醫療風險的分析，明確各類風險事件，制訂相關防范措施進行預防，盡可能地減少醫療風險的發生的一種管理模式[10]。有文獻報道認為，風險管理能夠減少患者受到的財產、生命損失。有助于醫護人員在轉診途中更好的發現和處理患者出現的意外狀況。

本研究證明，在轉運前識別并評估轉運中存在護理風險，規范危重患者院內轉運流程，采取恰當的保護措施,可有效規避護理風險。轉運過程中嚴密監測患者病情，搶救措施的不間斷；持續的質量改進，都是減少危重患者院內安全轉運意外發生率的重要措施。