自制紗布卷聯合液體敷料和護膚粉治療老年臥床患者失禁性皮炎的效果觀察

王 珍，王林英，譚婷婷

（深圳市人民醫院老年病科，廣東 深圳 518020）

老年患者隨著年齡增長，皮膚彈性及皮脂逐漸下降，一旦患病失去移動能力和生活自理能力，在糞便、尿液、汗水、消毒液、滲透液等液體刺激下，極易誘發失禁性皮炎[1]。本研究旨在探討制紗布卷聯合液體敷料和護膚粉治療老年臥床患者失禁性皮炎的效果，特收集我科收治的26例老年臥床失禁相關性皮炎患者為研究對象，現報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017年5月至 2018年 7 月我科收治的老年臥床失禁相關性皮炎患者26，隨機分成對照組和研究組各13例。 納入標準:患者及家屬積極配合醫生、護士治療者;診斷經醫學倫理委員會批準;均知情同意。 排除標準:輕度失禁性皮炎、合并其他皮膚病癥者;過敏皮膚者;患有精神疾病者;依從性差者，骶尾部壓瘡; 研究組男3例,女 10例,年齡61～84歲，平均年齡（72.5±5.4）歲；失禁性皮炎分級:中度 9例、重度 4例,學 歷:本科及以上3例、專科4例、初中/ 高中 2 例、小學 或以下4例;對照組男5例,女8例, 年齡60～81歲，平均年齡（70.5±5.6）歲；失禁性皮炎分級:中度8例、重度 5 例,學歷:本科及以上2 例、專科3例、初中/高中 5例、小學或以下 3 例,兩組一般資料差異無統計學 意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用液體敷料配合護膚粉治療:患者取平臥位,將一次性尿墊放置于患者臀下,患者排便后立即清洗肛周及會陰部皮膚。 清洗方法:選擇軟毛巾浸濕溫水清 洗,再用棉球浸入 0． 9%氯化鈉注射液中,然后再次清 洗肛周及會陰部皮膚。 定時更換衣服、床單,保持床單位干燥。 定時協助患者翻身拍背,避免發生壓力性損傷。 最后使用 護膚粉均勻噴灑于會陰部及肛周皮膚,以 覆蓋會陰部、肛周損傷皮膚處為宜，在外噴液體敷料，待干燥后再反復以上操作2-3次，在皮膚上形成保護膜，以避免尿液、糞便對皮膚的浸漬，在使用護膚粉前確保會陰部以及肛周皮膚干燥。研究組采用自制紗布卷聯合液體敷料和造口粉治療:患者會陰部及肛周 皮膚清洗同上，待干后將護膚粉均勻噴灑于于會陰部、肛周損傷皮膚,使損傷皮膚吸收一段時間藥物,然后在皮膚表面外噴液體敷 料,等到敷料干燥后,再反復以上操作 3 次。應用無菌紗布和繃帶制作成紗布卷放置在患者會陰及肛周部，用于吸收患者的尿液、大便，以減少對周圍皮膚的浸漬，保護周圍受損皮膚及粘膜，以減少液體敷料和護膚粉換藥的次數， 注意噴涂部位皮膚必須平滑、無皺褶,如果發現皮膚有 皺褶需先將皺褶處分開再噴涂。 如果在治療期間患者排便,應在排便后用溫水輕輕擦洗,擦洗時禁忌用力, 避免損壞敷料待干后更換無菌紗布卷即可。

1.3 觀察指標

觀察兩組失禁性皮炎治療效果, 失禁性皮炎愈合時間,失禁性皮炎復發情況。 復發指治療后有效以上者再次發生失禁性皮炎。治療效果根據癥狀評定,通過治療,患者的皮損情況完全消失為治愈;皮損情況明顯消 失為顯效;皮損情況有所改善為有效;皮損情況無改善或加重為無效 。 總有效 = 治愈+顯效+有效。 病情程度評分標準:會陰及肛周皮膚相對完整,但存在輕度發紅和不適 為輕度;會陰及肛周皮膚皮膚出現剝脫,有水皰,中度發紅現象,同時有疼痛感為中度;會陰及肛周皮膚皮膚出現深紅色,并大面積剝落,損傷, 有液體滲出為重度。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（±s）表示計量資料；以百分比表示計數資料，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組中度、重度級失禁相關性皮炎治療效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；詳見表1.

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n.(%)]

2.2 兩組患者愈合時間及復發情況對比

研究組各失禁相關性皮炎等級愈合時間均顯著短于對照組;研究組失禁相關性皮炎復發率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；詳見表2.

表2 兩組患者愈合時間及復發情況對比

3 討 論

近年來，失禁性皮炎發生率逐年上漲，據相關資料統計[2]，在住院患者中20.7%存在失禁性皮炎，其中男性為55.5%，65歲以上女性為64.2%，老年患者因年齡不斷增長，生理功能出現退化，膀胱括約肌逐漸松弛，大小便自控能力差，加之，受病情影響，患者可能處于長期臥床、昏迷、癡呆狀態，失去生活自理能力，因此，老年患者失禁性皮炎發生率明顯高于青年群體（5倍以上）[3]。因老年患者長期臥床、用藥，胃腸道菌群出現失調情況，容易出現腹瀉情況，會陰、肛門周圍皮膚長期處于潮濕、刺激環境，逐漸產生潰爛，且愈合時間較長。而護膚粉附著在患者皮炎部位，可讓皮膚更為干燥爽滑，紗布卷有利于減少皮炎部位分泌物，避免念珠菌感染，具有抗炎、抗菌，促進傷口愈合作用。而液體敷料大多屬于多分子聚合體，噴灑在患者皮炎周圍處，可在皮膚上形成一層透明保護膜，具有防摩擦、防水、透氣功能，同時保護患者皮炎周圍皮膚免受感染物侵襲[4]。使用以上方式進行治療，不僅操作方便、無殘留，且不良反應少，安全性高。本研究對我科收治的26例老年臥床失禁相關性皮炎患者采取不同治療方法，結果顯示，采取自制紗布卷聯合液體敷料和護膚粉治療臨床有效率達到92.31%，明顯高于單一的液體敷料配合護膚粉治療臨床有效率的76.92%，且患者愈合時間更短，復發率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年臥床失禁相關性皮炎患者采用自制紗布卷聯合液體敷料和造口粉治療能提高臨床療效,縮短愈合時間,降低復發率，減少費用。