急診科心電監護報警值設置正確率低的原因及對策

顧媛媛

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

急診每日接診搶救病人30余人次，心電監護使用率高，心電監護能及時反饋患者的生命體征，提示患者目前的狀況，在某種程度上會影響我們對患者病情的觀察及處理，是臨床護理工作中不可或缺的工具，科室質量控制檢查過程中發現心電監護報警值設置正確率低[1]，針對這一問題進行原因分析并制定對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2016年2月15日～2016年2月20日心電監護儀使用患者118例為對照組，2016年7月1日～7月5日急診搶救室使用心電監護儀患者110例為觀察組，對急診科20名護士心電監護報警值設置數據進行采集、記錄。本科室護士均為女性，職稱副主任護師1人，主管護師1人，護師8人，護士10人。

1.2 原因分析

通過分析118例心電監護使用情況，發現共有錯誤30例，心電監護使用的正確率僅74.8%，分析后主要原因為：護士處理能力不夠不會合理設置參數值；護士對報警值設置思想上不重視；患者病情動態變化，未及時調節。

1.3 對策擬定與實施

1.3.1 將科室20人按工作年限和職稱，選5位導師，由導師負責指導，針對以上原因，在2016年3～6月落實對策并進行考核。

1.3.2 針對心電監護儀使用制定培訓計劃，系統培訓心電監護使用流程及相關理論知識，落實導師責任制，聯系實際案例進行講解。導師分層次培訓，因材施教。制定常見疾病報警參數的參考值，做到人人知曉，理論與實踐相結合[ 2]，并加強醫護之間的溝通與合作。導師主要指導醫務人員進行正確設置各項監測功能 的報警限，目的是做到報警個性化。對于生命體征在正常范圍之內的患者僅需要設置正常的參數范圍即可，而對于生命體征處于異常范圍之內的患者，例如心率以及血壓出現較高的患者，則需要根據患者的自身情況來將心電監護的心率以及血壓的報警上限上升至5%-10%，而報警的下限下調至20%-30%，如果患者的心率以及血壓出現較低的情況，則需要根據患者的自身情況來將心電監護的心率以及血壓的報警上限上升至20%-30%，而報警的下限下調至5%-10%。對于II型呼吸衰竭的患者則需要將心電監護的氧飽和度的參數設置為90%-100%，而其他類型疾病的患者則需要將氧飽和度設置為95%以上。

1.3.3 修改、優化心電監護儀使用流程，強調報警值設置步驟，并將使用流程圖塑封后懸掛在心電監護儀上，學會換位思考，體驗病人角色，建立獎懲機制，合理使用經濟杠桿，導師負責監督。在對心電監護儀的參數設置的時候，需要以患者的安全作為基礎，需要醫務人員確保報警器已經開啟，且報警的音量要較為合適，這樣可以降低誤報事件的發生，還可以防止漏報事件的發生。

1.3.4 修訂巡視流程，并使流程標準化，突出心電監護報警值設置的重要性，加強巡視，及時發現病情變化，加強科室質量控制管理[3]。

2 結 果

兩組報警值設置正確率比較

3 討 論

心電監護作為急診科的常見的監護手段，它不僅可以有效地反映患者的監護信息，還可以為患者的后續治療以及護理提供醫療依據，正確的報警可以讓醫務人員及時發現患者的病情的變化，采取必要的措施來解決患者的異常病情變化。而心電監護儀的錯誤報警會影響醫療以及護理的質量，同時還有可能會貽誤患者的病情，危害患者的生命安全與身體健康。根據大量資料顯示，急診科的心電監護儀的報警之中，僅有8%的報警具有真實的報警意義，而有6%的報警是與臨床完全沒有關聯的誤報，而有86%的報警屬于與臨床有關聯的誤報。心電監護儀的誤報不僅僅會給醫務人員帶來錯誤的信息，還會直接影響心電監護的質量，除此之外，如果報警器的頻率過高，就可能產生“狼來了”的情況，使得醫務人員失去對報警器的敏感性，造成報警疲勞，這可能會導致真實的病情變化得不到重視，出現貽誤病情的情況。

心電監護儀是一種精密型的儀器，該儀器的自身的故障并不多，往往是由于非機械性的故障，這些原因都是可以通過一系列的措施來解決的。隨著人們對于醫療精密性儀器的質量要求越來越高，這就對醫務人員的專業水平提出了較高的要求。因此醫務人員在醫院中除了要完成自己的日常工作外，還需要對自身的專業能力進行培訓與學習，其中急診科的以護理人員中，對于心電監護儀的操作能力以及問題解決的能力的要求十分高，醫院或者科室需要對醫務人員進行科學性、科學性以及系統性的培訓與學習，保證不良事件的發生率降到最低。

針對心電監護儀報警值設置低的問題進行分析并實施相應的對策后，不僅僅提高了護士的工作能力，也提高了患者的滿意度，措施效果明顯，在此過程中完善標準化流程，使工作有規范可循，提高了工作效率。