基于Orem自理理論的護(hù)理模式對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的效果

練小琴

（無(wú)錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難伴有咳嗽咳痰，嚴(yán)重者可合并呼吸衰竭以及肺心病[1]。生活方式調(diào)整是預(yù)防COPD加重的重要措施，許多患者因無(wú)法戒煙、生活作息不規(guī)律等原因?qū)е虏∏榧又厣踔翋夯虼颂岣呋颊叩淖晕易o(hù)理能力十分重要[2]。Orem自理理論護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，根據(jù)患者個(gè)體情況的不同提供不同的護(hù)理服務(wù)，為臨床護(hù)理提供了新的方向[3]。本研究采用Orem護(hù)理模式對(duì)并發(fā)呼吸衰竭的COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2018年2月收入我院呼吸科的121例COPD并發(fā)呼吸衰竭的患者，隨機(jī)分為Orem組與常規(guī)組，Orem組63例，男/女為42/21例，平均年齡56.15±11.52歲；常規(guī)組58例，男/女為39/19例，平均年齡55.98±12.24歲。兩組一般資料均無(wú)顯著性差異（P<0.05）。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患方知情同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)肺功能等相關(guān)檢查后符合指南指導(dǎo)下的COPD合并呼吸衰竭診斷[1]；（2）患者生命體征尚穩(wěn)定，可進(jìn)行基本日?；顒?dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有腫瘤、心力衰竭以及其他臟器嚴(yán)重的功能不全；（2）意識(shí)不清或有精神障礙不能配合本研究進(jìn)行。

1.3 方法

常規(guī)組在患者入院后予以呼吸疾病常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員為患者準(zhǔn)備好病房所需用品，介紹病房環(huán)境并做好健康宣教，必要時(shí)予以心理護(hù)理。

Orem組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用Orem護(hù)理模式。結(jié)合患者病情以及患者總體的機(jī)體狀態(tài)對(duì)入院后的患者進(jìn)行評(píng)估，選擇完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)或者支持教育系統(tǒng)。

生活無(wú)法自理的患者選擇完全補(bǔ)償系統(tǒng)，具體措施：（1）使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者病情的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并予以相關(guān)處理；（2）由于患者長(zhǎng)期臥床，需預(yù)防壓瘡，將普通病床更換為氣墊床，定期對(duì)患者進(jìn)行翻身，每2小時(shí)翻身1次，受力部位使用水墊；（3）使用氣壓擠壓雙下肢，預(yù)防雙下肢血栓形成，每天觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及雙下肢皮膚溫度和顏色。在患者進(jìn)行一段時(shí)間的治療后好轉(zhuǎn)，具有一定的自理能力，此時(shí)可選擇部分補(bǔ)償系統(tǒng)或者支持教育系統(tǒng)，具體措施：（1）此時(shí)患者病情較前好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員可與患者進(jìn)行更多的交流溝通，了解患者目前的心理狀態(tài)，對(duì)患者的負(fù)面情緒予以安慰，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，提升患者的積極性與依從性；（2）加強(qiáng)與患者家屬的溝通，對(duì)患者的病情進(jìn)一步進(jìn)行解釋與介紹，增進(jìn)醫(yī)患之間的互相理解；（3）患者處于恢復(fù)期，護(hù)理人員需結(jié)合患者病情綜合考慮，為患者制定合理的飲食方案，以易消化的高蛋白飲食為主，此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，如吹氣球、室內(nèi)活動(dòng)、臥位四肢鍛煉等；（4）為患者及家屬發(fā)放制定好的健康教育手冊(cè)，并對(duì)手冊(cè)內(nèi)容向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，定期組織患者開(kāi)展健康講座，對(duì)相關(guān)疾病具有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高患者依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1肺功能

觀察兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后的肺功能指標(biāo)，包括：最大通氣量（MVV）、第1 秒用力呼吸容積（FEV1）、第1 秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。

1.4.2 自我護(hù)理能力

使用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，該量表覆蓋了自我責(zé)任感、自我定位、自我護(hù)理、定期復(fù)診以及健康知識(shí)掌握等五個(gè)方面，共50個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0到4分，與項(xiàng)目符合程度越高得分越高。得分越高提示自我護(hù)理能力越高。

1.4.3 健康教育水平

采用自制問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)后的健康教育知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估，涵蓋五個(gè)方面，每方面20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1分，共100分，分?jǐn)?shù)越高獲取知識(shí)程度越高。

1.4.4 滿(mǎn)意度與糾紛發(fā)生情況

采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)醫(yī)患糾紛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n (%)]表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( )表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P <0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)

如表1所示，兩組患者干預(yù)前的肺功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，Orem組肺功能指標(biāo)改善幅度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 肺功能指標(biāo)對(duì)比（s）

表1 肺功能指標(biāo)對(duì)比（s）

分組 n MVV（L） t P FEV1（L） t P FEV1% t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 58 87.29±12.63 76.39±9.68 5.217 0.000 75.67±11.49 65.69±9.94 5.003 0.000 48.87±15.03 53.69±10.44 2.006 0.047 Orem組 63 87.94±11.69 65.41±8.37 11.802 0.000 75.97±12.55 58.97±6.42 9.572 0.000 49.07±14.99 57.94±12.57 3.599 0.000 t 0.294 6.688 0.137 4.461 0.073 2.014 P 0.769 0.000 0.891 0.000 0.942 0.046

2.2 自我護(hù)理能力

由表2可知，兩組患者入組前的ESCA評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后Orem組患者評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.3 健康教育水平

如表3可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)后Orem組患者各項(xiàng)健康教育評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

表2 ESCA評(píng)分比較 (s，分)

表2 ESCA評(píng)分比較 (s，分)

分組 n ESCA t P護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 58 69.94±10.02 88.69±17.86 6.973 0.000 Orem組 63 70.26±10.28 127.48±18.87 21.135 0.000 t 0.173 11.589 P 0.863 0.000

表3 健康教育評(píng)分比較(s，分)

表3 健康教育評(píng)分比較(s，分)

分組 n 自我護(hù)理 疾病知識(shí) 康復(fù)訓(xùn)練 飲食習(xí)慣 呼吸功能 總分常規(guī)組 58 14.47±2.54 11.58±4.64 10.88±6.42 11.14±2.36 10.17±3.64 69.67±18.04 Orem組 63 16.37±3.68 13.37±3.69 15.54±3.34 16.64±3.87 12.57±3.14 78.84±17.63 t 3.278 2.358 5.066 9.340 3.892 2.827 P 0.001 0.020 0.000 0.000 0.000 0.006

2.4 滿(mǎn)意度及糾紛發(fā)生率比較

Orem組患者的滿(mǎn)意度為98.41%（62/63），顯著高于常規(guī)組的86.21%（52/58）（P<0.05）。Orem組醫(yī)患糾紛發(fā)生率為0%，顯著低于常規(guī)組的8.62%（52/58）（P<0.05）。

3 討 論

COPD好發(fā)于老年患者，由于肺的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥甚至誘發(fā)呼吸功能衰竭，發(fā)病率和病死率正在逐年升高。減輕患者的癥狀，阻止病情的惡化以及防止急性加重是主要的臨床目標(biāo)，提高患者的自護(hù)能力以及健康知識(shí)水平是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的關(guān)鍵一步。Orem自護(hù)模式強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的觀念，重在提高患者自我護(hù)理的能力，目前已在臨床中廣泛應(yīng)用[4]。

護(hù)理工作的質(zhì)量對(duì)患者的恢復(fù)過(guò)程中起到十分重要的作用，選擇合適的護(hù)理方法尤為重要，本研究結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)前的肺功能指標(biāo)無(wú)明顯差異，護(hù)理干預(yù)后Orem組肺功能指標(biāo)改善幅度優(yōu)于常規(guī)組。提示Orem護(hù)理模式對(duì)COPD患者進(jìn)行干預(yù)可促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，其原因可能是Orem護(hù)理模式根據(jù)患者的病情結(jié)合患者自身情況，選擇不同的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并隨患者病情進(jìn)行調(diào)整，從完全補(bǔ)償?shù)讲糠盅a(bǔ)償再到支持教育的模式，提升了患者的依從性以及患者治療的積極性，從而提升治療效果。

COPD患者的治療重在預(yù)防，因此出院后患者的自我護(hù)理以及生活方式的調(diào)整對(duì)病情影響較大，本研究結(jié)果顯示，兩組患者入組前的ESCA評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理干預(yù)后Orem組患者評(píng)分明顯高于常規(guī)組，提示Orem組患者的自我護(hù)理能力明顯高于常規(guī)組。Orem護(hù)理模式重在讓患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理的能力，通過(guò)指導(dǎo)患者飲食以及康復(fù)鍛煉，可顯著提升患者自我護(hù)理的能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

Orem護(hù)理理論提倡進(jìn)行有思考的護(hù)理，即針對(duì)不同的患者采取不同的護(hù)理措施[5]，本研究顯示，經(jīng)2個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后Orem組患者各項(xiàng)健康教育評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，可能是本研究Orem組定期舉辦健康教育講座，通過(guò)針對(duì)患者個(gè)體差異進(jìn)行因材施教，并且發(fā)放健康教育手冊(cè)，對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解，使Orem組患者的各項(xiàng)健康知識(shí)水平顯著高于常規(guī)組患者。

本研究結(jié)果表明，Orem組患者的滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)組，Orem組醫(yī)患糾紛發(fā)生率顯著低于常規(guī)組。Orem護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行更加細(xì)致的護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理措施均在患者病情的基礎(chǔ)上綜合考慮，為患者量身定做，同時(shí)加強(qiáng)與患者及家屬的交流溝通，從而提高滿(mǎn)意率減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[6]。

綜上所述，采用Orem護(hù)理模式干預(yù)COPD并發(fā)呼吸衰竭的患者，可促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，提高患者的自護(hù)能力，提升患者健康知識(shí)水平，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度，Orem護(hù)理模式是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，值得在臨床實(shí)踐中推廣使用。