中藥貼敷對膝關節滑膜炎止痛效果的觀察與研究

劉思思，李 征*，張 媛，李玲玲，劉 璐，屠春風

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430000）

膝關節滑膜炎是一種無菌型炎癥，由于扭傷和多種關節內損傷而引起，主要表現為腫脹.疼痛，活動困難。不僅影響患者的生活，而且具有很大的致殘危險。在2017年3月——2018年10月，本科室采用自制藥膏，配合常規治療及針灸治療此癥，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究對象均來自華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院中醫科腫瘤病區，共82例，女性38例，男性44例，年齡在35～70歲，數字分級疼痛評分在6～9分以上，文化程度在初中以上且配合調查者。將對象隨機分為兩組，貼敷組42例和對照組40例。全部病例符合中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則（2002）》[1]和《中醫病癥診斷療效標準》[2]的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法 對照組常規止痛配合針灸治療。貼敷組除了進行常規止痛.針灸治療外，還給予中藥貼敷。藥膏組成：淫羊藿3000g，巴戟天3000g，補骨脂3000g，續斷3000g,骨碎補3000g，金毛狗脊3000g，制首烏3000g,川穹2000g,當歸2000g，白芍3000g，黃芪4000g，丹參5000g，路路通3000g，威靈仙3000g，透骨草3000g，伸筋草3000g，獨活3000g，肉桂2000g，小茴香2000g，懷牛膝3000g，葛根3000g，干姜2000g.一次取1/30,加溫水用冰棍混勻，均勻貼敷于膝關節，每貼30分鐘，一天一次，7天為一個療程。

1.2.2 疼痛評分標準 疼痛評分采用本院使用的數字分級評分法（NRS）：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛影響睡眠，不能忍受，；7～9分為重度疼痛，嚴重影響睡眠，需用鎮痛藥物；10分為劇痛。對研究對象在入院時進行疼痛評估，分別在一個療程，和三個療程進行疼痛復評。

1.2.3 效果評定標準 效果顯著：疼痛明顯減輕，疼痛評分0～3分；有效:疼痛稍減輕，疼痛評分4～5分；無效：疼痛未減輕，疼痛評分大于5分。

2 結 果

2.1 一個療程后兩組效果比較（見表1）

表1 一個療程后2組效果比較（%）

2.2 三個療程后效果比較見表2

表2 三個療程后兩組效果比較（%）

3 討 論

3.1 中藥貼敷對膝關節滑膜炎止痛起效快。

膝關節滑膜炎多發于青壯年及老年人，青壯年人多因急性創傷和慢性損傷所致，老年人主要是因軟骨蛻變與骨質增生產生的機械性生物化學刺激，繼發滑膜水腫.滲出和積液等[3]。可見此病發病年齡跨度大,發病人群廣，影響大，迫切需要良好的治療效果。中醫認為，膝關節滑膜炎屬中醫“痹癥”范疇,因風、寒、濕、熱邪混雜日久成痹并由外傷、勞損等外部原因誘致膝部的筋肉及脈絡受損,從而導致血溢經外引起血瘀,脈絡凝滯,濕凝形痰,痰凝血瘀膝部發生腫脹,甚至僵硬等癥狀。當筋脈失去血液養分,筋脈不榮導致筋脈攣縮,從而導致關節活動功能發生嚴重障礙。同時,患者因為外部之損傷誘發引起熱蘊其內,又與機體之內濕搏結從而不斷淤積引起膝關節腫脹、皮溫升高、及屈伸不利等癥狀,不斷加重從而導致急性滑膜炎[4]。不通則痛，中醫中藥可以從病理上治療此癥。本藥膏貼敷于皮膚表面，通過皮膚滲透，能擴張血管，促進局部血液循環障礙，改善周圍組織營養，促使滑囊內液體吸收，達到消炎止痛作用。從表1，表2可看出，中藥貼敷對膝關節滑膜炎止痛能在數天內有較明顯的效果，一個療程內14.3%患者可達到顯著效果，三個療程內便可達到35.7%，總有效率一個療程內即可達到95.2%，三個療程內便可達到97.6%。

3.2 中藥貼敷治療膝關節滑膜炎腫脹效果有待進一步研究。

在本研究中對研究對象進行病情觀察發現患者疼痛減輕的同時關節腫脹也有所緩解，82例對象中關節腫脹明顯者有54例，貼敷組28例，對照組26例。在一個療程內貼敷組腫脹消退明顯者15例，占53.6%，對照組9例，占34%；三個療程內貼敷組腫脹消退明顯者20例，占71.4%，對照組11例，占42.3%。由此可見此藥膏治療膝關節滑膜炎腫脹有一定效果，但仍需進一步詳細研究。

3.3 中藥貼敷止痛后復發需進一步研究。

中藥貼敷止痛效果好，起效迅速，但對于疼痛是否會反復，能否治愈需要繼續跟蹤調查。

4 小 結

膝關節滑膜炎疼痛難忍，中藥貼敷配合常規及針灸治療止痛效果明顯，起效快，但對于消除腫脹，疼痛是否反復，能否治愈需進一步研究。