麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹腔鏡術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響

駱佳音

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

腹腔鏡術(shù)后蘇醒期躁動為全麻患者蘇醒之后出現(xiàn)的各種不當(dāng)表現(xiàn)的疾病，患者常會合并躁動、興奮、定向能力障礙，主要表現(xiàn)為語無倫次、妄想、肢體無意識動作、哭喊。以上臨床癥狀還會促進(jìn)患者血壓上升、心率加快。無意識亂動也會造成導(dǎo)管脫落、創(chuàng)傷面出血提升，甚至?xí)霈F(xiàn)氣管痙攣、嘔吐物反流誤吸，等各種意外事件，對術(shù)后恢復(fù)極為不利[1]。由于腹外科創(chuàng)傷較大，會對患者腹腔造成干擾，因此選取合適的護(hù)理方式降低躁動便十分重要。現(xiàn)選取我院患者為研究對象進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2015年10月～2018年12月收治的86例腹腔鏡手術(shù)患者，對照組43例，男15例，女28例，年齡26～76歲，平均（62.17±3.06）歲；觀察組43例，男16例，女27例，年齡25～77歲，平均（62.35±3.24）歲。對比基本資料后可知，無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組患者為常規(guī)護(hù)理，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生對患者進(jìn)行訪視，觀察患者病情。為家屬和患者講解治療方式和麻醉中可能出現(xiàn)的情況，做好宣傳安慰工作，降低患者緊張和焦慮等情緒，提升手術(shù)成功率。

觀察組患者為手術(shù)室蘇醒護(hù)理。基本護(hù)理方式和對照組相同，術(shù)前和患者講解麻醉后可能出現(xiàn)的感官異常，以及留置尿管和胃管的重要性。為患者建立良好的心理防御機(jī)制，降低麻醉蘇醒時(shí)的恐懼情緒。

術(shù)后患者保持平臥位，避免體位以及醫(yī)療器械對神經(jīng)、大血管造成壓迫，且保持呼吸通暢。采用約束帶的患者要時(shí)刻調(diào)整松緊程度，部分患者可升起護(hù)欄。中樞神經(jīng)疾病、呼吸功能障礙或?qū)λ幬锎嬖谝蕾嚨幕颊咭獓?yán)密監(jiān)視生命狀態(tài)。

合理使用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后可依據(jù)患者身體情況采用適量鎮(zhèn)痛藥物，減少蘇醒期躁動。對傷口疼痛引發(fā)的躁動要立即通知醫(yī)生，進(jìn)行鎮(zhèn)痛，條件較好的可采用自控鎮(zhèn)痛泵，避免躁動。

進(jìn)行血?dú)鈾z測和有效處理。全麻患者常會因藥物殘留造成通氣不足、呼吸道梗阻，進(jìn)而誘發(fā)低氧血癥，高碳酸血癥，進(jìn)而出現(xiàn)躁動。護(hù)理過程中嚴(yán)密檢測患者呼吸道通暢情況，每1個(gè)小時(shí)進(jìn)行護(hù)理通暢監(jiān)測，并對動脈血?dú)膺M(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者全麻蘇醒時(shí)躁動情況評分，主要采用醫(yī)院制定的躁動評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施測評，共分為0～3級，0分：安靜并無躁動；1分為進(jìn)行呼吸護(hù)理操作時(shí)出現(xiàn)躁動，稍微解釋后緩解；2分：無刺激出現(xiàn)躁動，有拔除導(dǎo)管沖動；3分：強(qiáng)烈掙扎，需多人控制。（2）對比兩組患者蘇醒之后收縮壓和舒張壓以及心率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0處理86例腹腔鏡手術(shù)患者數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)躁動評分資料（%、n），以t檢驗(yàn)蘇醒之后各指標(biāo)資料(±s)，P＜0.05可知差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比患者躁動程度

觀察組患者躁動評分情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比患者躁動情況評分（n,%）

2.2 對比患者血壓和心率情況

觀察組患者收縮壓和舒張壓、心率更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表2 分析患者心率等基本情況（s）

表2 分析患者心率等基本情況（s）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/分）對照組 43 95.32±8.62 147.61±12.54 88.34±7.43觀察組 43 86.18±9.34 136.27±11.27 76.25±6.94 T 4.716 4.410 7.798 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

全麻蘇醒期躁動為特殊性麻醉并發(fā)癥。多數(shù)患者呈現(xiàn)出精神興奮、血壓上升以及心律加快，和各種肢體動作。出現(xiàn)此種問題后會極大增加患者術(shù)后各種器官并發(fā)癥率，甚至引發(fā)心腦血管疾病[2]。在進(jìn)行麻醉蘇醒期護(hù)理時(shí)首先從知識宣教進(jìn)行干預(yù)。患者在無躁動知識講解時(shí)會在應(yīng)激源刺激下出現(xiàn)下意識反抗，因此需要進(jìn)行完整的知識講解。在各種引發(fā)躁動的因素中疼痛為重要因素，因此要對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，降低因疼痛引發(fā)的躁動[3]。由于呼吸抑制也有可能引發(fā)并發(fā)癥以及躁動，因此護(hù)理時(shí)要密切監(jiān)視患者氣道通暢程度，便于為患者進(jìn)行良好的護(hù)理。在護(hù)理時(shí)為患者進(jìn)行基礎(chǔ)的體位護(hù)理也可提升其舒適度，降低躁動出現(xiàn)幾率。觀察組患者躁動評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示可知，由于蘇醒護(hù)理時(shí)護(hù)理方式更為全面，因此躁動發(fā)生情況更少。同時(shí)分析患者心率和血壓時(shí)可知，觀察組患者更優(yōu)。出現(xiàn)此種情況和護(hù)理中嚴(yán)密進(jìn)行呼吸系統(tǒng)監(jiān)測有重要關(guān)系。

綜上所述，為腹腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者進(jìn)行麻醉蘇醒護(hù)理可降低躁動發(fā)生機(jī)率和程度，護(hù)理方式有應(yīng)用價(jià)值。