急診嚴重胸腹外傷患者的臨床急救及護理策略

潘 艷，趙云梅，劉方偉，李 娜

（江蘇省泗洪縣人民醫院急診科，江蘇 宿遷 223900）

近幾年，隨著城市化建設進程的不斷加劇，交通運輸行業也得到了迅速的發展，交通事故發生率也不斷增加[1]。由交通事故導致的胸腹外傷發病率較高，由于人體胸腹部結構的特殊性，在受到嚴重創傷影響后，會導致自身的循環功能下降，進而導致自身呼吸衰竭，使得各類并發癥出現[2]。本文主要研究急診嚴重胸腹外傷患者的臨床急救及護理策略，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年4月-2018年6月我院急診科收治的40例嚴重胸腹外傷患者為研究對象，男性患者為25例，女性患者為15例。患者年齡為23-67歲，平均年齡為（45.73±6.32）歲。受傷原因：交通意外16例，打架斗毆12例，高空墜落12例。患者受傷部位：脾破裂10例，其他3例，肋骨骨折5例，肝破裂5例，腎挫傷6例，肺挫傷11例，10例患者合并血氣胸，25例患者入院時已經休克，腹腔穿刺不凝固血液。

1.2 研究方式

1.2.1 入院前急救

所有患者入院前均開展傷情快速評估，運用簡明創傷評分AIS,對傷者進行全方位的系統檢查，確定患者的危重等級，實施針對性的救治。出診的醫護人員需要熟練掌握現場急救與護理技能，正確的止血、包扎、固定與搬運，防止出現二次損傷，確保可敏銳察覺出患者的異常情況。

1.2.2 急救通訊通暢、轉運途中不間斷的監護與治療

根據傷情及時通知院內急診科，在現場初步救治處理后，救護車循序將患者轉移到醫院急診科。患者轉運過程中，醫護人員需要熟練應用救護車上的醫療設備、藥品，給予保暖、控制疼痛、心理安撫，時刻監護患者病情，對傷情進行動態評估，書寫院前病歷記錄，確保患者順利抵達醫院，與急診科無縫隙交接。

1.2.3 入院救治

在患者送入急診后，醫護人員需要迅速檢查患者生命體征，明確救治重點，在維持生命體征、確保安全的情況下完成急診影像學檢查、完成POCT(床邊快速檢驗)及必要的血標本留取用于配血、輸血和血常規、電解質測定等；傷口開放性患者，需要采取無菌輔料，及時封閉傷口，迅速止血。即可送入病房、手術室或危重癥監護病房，開展后續處理。

實時觀察患者瞳孔與神志變化，就威脅患者生命的癥狀需要及時處理，保證患者呼吸道通暢，就患者排痰困難，需要及時吸痰；就患者心跳加速、呼吸困難，需要增加供氧流量。就肺挫傷患者，需要調整患者體位，采取側臥位，持續吸氧，氧流量控制在3L/min-4L/min；就合并多發性骨折患者，若出現嚴重創傷性濕肺，且呼吸頻率增加，需要實時氣管切開術，基于機械通氣，依據患者病情，適當調整呼吸機參數。

相關科室醫師與護士需要再次全面檢查，包括：患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等提升，檢查具體受傷部位、傷情等級、患者失血情況等；對需要急診手術者開通綠色通道，全方位的做好術前準備。

1.2.4 注意事項

在救治過程中，必須要保證患者呼吸通暢，采取平臥位，適當抬高患者下肢，加速患者血液回流速度，以此改善患者微循環。建設兩條靜脈通道，參照患者失血情況，適當補充血容量，糾正內環境紊亂，密切監測患者生命體體征，避免綜合征的出現。機械設備通氣，需要合理調整呼吸機參數，查看患者血氣情況。

1.2.5 患者救護措施

患者救治期間，在強化疾病治療的同時，基于患者心理、精神支持。通過應用各類措施，降低患者緊張感，增加患者治療信心，更好的配合臨床治療，加速傷口愈合速度。

1.3 評價指標

總結急救結果，總結患者護理滿意度。

2 結 果

2.1 急救結果

本文急救40例嚴重胸腹外傷患者，脫離生命危險患者，救治成功患者36例，死亡患者4例，搶救成功率為90.0%。死亡的4例患者入院時已經出現臟器功能衰竭，經搶救無效后死亡。

2.2 患者護理滿意度

就搶救成功的36例患者開展護理滿意度問卷調查，非常滿意15（41.7）,滿意20（55.6)，不滿意5(2.7)。滿意患者總計35例，總滿意率為97.3%。

表1 患者護理滿意度調查 [n,%]

3 討 論

銳器撞擊與暴力撞擊會導致嚴重胸腹外傷的出現，患者還會伴隨著腹部開放性、腹部器官閉合性損傷，若患者病情危急，未能得到及時救治，還會威脅著患者生命安全[3]。長期以來，在臨床救治中嚴重胸腹傷均為重點救治工作。迅速、精準的診斷方式與科學救治方式，可切實改善救治結局。

隨著醫學模式的不斷轉變，嚴重胸腹外傷患者救治黃金時期為傷后10min-1h內，想要充分幫助患者脫離生命危險，就必須要強化患者現場、入院前、入院后的急救與護理。在急救護理工作開展階段，醫護人員應當時刻保持冷靜，參照規范化的診斷流程，妥善處理患者傷情。同時，醫護人員還需要觀察患者傷情，不斷提升自身的敏銳性與預見性，在開展針對性干預的同時，合理應對各類突發情況，做到防患于未然。促使醫護人員形成密切配合，爭分奪秒開展救治工作，保證院前急救與院內救治信息通暢與準確性，能夠為患者爭取后續治療時間，切實為維護患者生命安全。

綜上所述，急診嚴重胸腹外傷患者需要保障診斷的精準與及時，確保救治階段醫護人員能夠高效配合，保障現場處理的科學性，患者轉運途中，需要強化生命體征監護，以此保障救治成功率，提升患者護理滿意度。