全程無痛分娩的臨床護(hù)理體會及母嬰健康分析

沈為珍

（建湖縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

從臨床實際情況來看，無痛分娩主要是指以麻醉藥物為基點，降低產(chǎn)婦在分娩時的疼痛感，降低剖宮產(chǎn)率，有效縮短產(chǎn)產(chǎn)程時間，但分娩期間產(chǎn)婦對生產(chǎn)知識缺乏正確的理解，造成最終的分娩效果欠佳。有學(xué)者證實，對初分娩產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間采取合理的護(hù)理措施能疏解其負(fù)面情緒，顯著增加自然分娩幾率，便于為母嬰健康提供重要的保障[1]。為分析全程無痛分娩的臨床護(hù)理體會及母嬰健康的影響，研究如下：

1 資料和方法

1.1 資料

取2017年2月-2018年2月我院收治的初產(chǎn)婦78例，研究組（n=39）：年齡21-37歲，平均年齡（27.36±3.02）歲；孕期37-41周，平均（39.28±1.15）周；對照組（n=39）：年齡20-38歲，平均年齡（27.27±3.13）歲；孕期38-42周，平均（39.59±1.23）周。各資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎妊娠；均知情；研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病；妊娠高血壓；重要肝腎功能障礙；依從性差。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦均采取無痛分娩，對其行自控硬膜外麻醉，完成穿刺且置管后，注射1%鹽酸利多卡因5ml，實時監(jiān)測產(chǎn)婦情況5min，若無異常則在0.9%的氯化鈉溶液100ml中加入100mg羅哌卡因?qū)ζ浔米?，持續(xù)給藥且保持每小時6-8ml的泵注速度[2]。

對照組采取常規(guī)護(hù)理，密切觀察產(chǎn)婦分娩情況，定期監(jiān)測其胎心，切實做好營養(yǎng)支持與心理護(hù)理等措施。研究組以對照組為基點實施全程人性化護(hù)理：（1）產(chǎn)前護(hù)理：首先根據(jù)產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料制定針對性護(hù)理方案，相關(guān)助產(chǎn)士在鎮(zhèn)痛前需全面評估其心理狀態(tài)，將心理因素影響麻醉鎮(zhèn)痛效果的重要性告知產(chǎn)婦與家屬，確保其保持身心放松，同時詳細(xì)向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)室的環(huán)境與接生團(tuán)隊，消除其陌生感，并且分娩過程中由助產(chǎn)士與麻醉師始終陪伴產(chǎn)婦，提高分娩依從性[3]。

（2）產(chǎn)時護(hù)理：密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征，有異常及時告知醫(yī)師處理，產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時需對其腰骶部與腹部實施按摩，幫助產(chǎn)婦樹立分娩的信心，若宮縮變?nèi)鯐r，則遵醫(yī)囑在短時間將鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉或?qū)Ξa(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素，將藥液滴數(shù)加以規(guī)范化調(diào)整，確保用藥的安全性，同時宮縮期間需合理指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，保存體力促進(jìn)胎兒娩出[4]。

（3）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后需協(xié)助產(chǎn)婦早期恢復(fù)體力，給予其水分與營養(yǎng)支持，實時監(jiān)測產(chǎn)婦陰道出血與新生兒情況，合理指導(dǎo)其正確哺乳，提倡母乳喂養(yǎng)，囑咐產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食用高蛋白、維生素與高熱量的食物，嚴(yán)格控制進(jìn)食量且飲食以清淡易消化為主，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組心理狀態(tài)、產(chǎn)程時間與母嬰結(jié)局對比

心理狀態(tài)：參考焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評量表[6]，各評分與分娩效果呈反比。

產(chǎn)程時間：分娩后測定兩組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間，各時間與分娩結(jié)局呈反比。

母嬰結(jié)局：測定兩組剖宮產(chǎn)率，胎兒窒息率、新生兒窒息率與圍產(chǎn)兒死亡率，各指標(biāo)與分娩結(jié)局呈反比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)

研究組較對照組的心理狀態(tài)改善良好，P＜0.05，見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比（ s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)對比（ s，分）

?

2.2 產(chǎn)程時間

研究組較對照組的產(chǎn)程時間短，P＜0.05，如2所示。

2.3 母嬰結(jié)局

研究組較對照組的剖宮產(chǎn)率，胎兒窒息率、新生兒窒息率與圍產(chǎn)兒死亡率低，P＜0.05，見表3。

表2 兩組產(chǎn)程時間對比（ s，min）

表2 兩組產(chǎn)程時間對比（ s，min）

?

表3 兩組母嬰結(jié)局對比[(n),%]

3 結(jié) 論

產(chǎn)婦較常見的主觀不適感受就是分娩疼痛，主要是由宮縮引起的正常生理現(xiàn)象，造成機體釋放兒茶酚胺類物質(zhì)，對產(chǎn)婦的子宮收縮產(chǎn)生直接影響，若不能及時采取合理的解決手段，極易造成其血壓升高、胎盤血流量減少與心率加快情況，對母嬰的生命健康造成直接威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床對分娩產(chǎn)婦往往采取無痛分娩措施，其以硬膜外麻醉為基點對產(chǎn)婦子宮收縮疼痛感產(chǎn)生抑制，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，推動整個分娩流程順利開展，但分娩期間產(chǎn)婦對分娩流程缺乏正確理解，造成最終的分娩結(jié)局并不理想[7]。

有研究報道，對產(chǎn)婦采取無痛分娩期間應(yīng)用全程人性化護(hù)理措施能改善分娩結(jié)局，其屬于新型的護(hù)理模式，首先實施鎮(zhèn)痛前對產(chǎn)婦心理狀態(tài)加以全面評估，積極與其溝通，幫助樹立生產(chǎn)的信心，使得產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)分娩，同時產(chǎn)時需密切觀察其生命體征與宮縮情況，有異常需及時采取對癥解決措施，并且產(chǎn)后需密切觀察產(chǎn)婦的陰道出血與新生兒情況，有異常需及時采取對癥的解決措施，給予產(chǎn)婦充足的營養(yǎng)支持，提倡母乳喂養(yǎng)，飲食以清淡易消化為主，多食用高熱量、高蛋白與高維生素的食物，提高免疫力，便于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

胡霞等研究中明確指出[8]，初產(chǎn)婦在采取無痛分娩期間應(yīng)用人性化護(hù)理措施能有效疏解其負(fù)面情緒，降低剖宮產(chǎn)率，避免新生兒發(fā)生并發(fā)癥，提高整體母嬰護(hù)理質(zhì)量，縮短產(chǎn)程時間，為母嬰健康提供重要的保障，具有可靠性與時效性。

在本次研究中，兩組分娩前心理狀態(tài)無差異，P＞0.05；分娩后研究組較對照組的心理狀態(tài)改善顯著，產(chǎn)程時間較短；與對照組比，研究組剖宮產(chǎn)率（2.56%）、胎兒窒息率（2.56%）、新生兒窒息率（2.56%）均低，未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡，P＜0.05。由此可證：初產(chǎn)婦實施無痛分娩期間應(yīng)用全程人性化護(hù)理能有效改善母嬰結(jié)局，縮短產(chǎn)程時間，改善產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)，值得借鑒。