乳頭凹陷產婦實施自我效能增強干預對母乳喂養(yǎng)及并發(fā)癥的影響

王立芳，卞桂萍

（揚州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

乳頭凹陷為產婦常見喂養(yǎng)問題之一，由于乳頭凹陷使新生兒難以含接，無法喂養(yǎng)，使產婦易產生負性情緒，降低產婦母乳喂養(yǎng)自信心，導致純母乳喂養(yǎng)率低[1]。本研究選取126例乳頭凹陷產婦分別給予常規(guī)護理和自我效能增強干預護理，對比其效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月在我院就診的126例乳頭凹陷產婦，隨機分為兩組各63例。對照組年齡18-35歲，平均26.83±2.95歲；孕周38-41周，平均39.62±0.31周；分娩方式：自然分娩30例、剖宮產33例。觀察組年齡18-34歲，平均26.17±2.42歲；孕周38-42周，平均39.98±0.26周；分娩方式：自然分娩31例、剖宮產32例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行常規(guī)護理，產婦在分娩后給予母嬰同室及早吸吮，并指導哺乳技能和給予健康宣教，講解糾正乳頭凹陷的糾正方法及正確哺乳體位。此外，護理人員發(fā)放宣傳資料并及時解答患者及其家屬的困惑。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護理的基礎上行自我效能增強干預護理：

（1）直接經驗

護理人員在患者入院后立即發(fā)放本院自制的宣傳手冊，包括護理注意事項及健康教育，且護理人員與產婦及其家屬共同制定學習母乳喂養(yǎng)的計劃，將健康教育內容如評估產婦心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)自我效能及喂養(yǎng)目標等，從而有助于產婦獲得較多關于母乳喂養(yǎng)的正確直接經驗，且護理人員為產婦制定個性化自我效能增強干預措施。

（2）強化自我護理能力

采用一對一的方式指導和教會產婦哺乳喂養(yǎng)的各種技巧和技能，針對乳頭凹陷的產婦示范糾正乳頭凹陷的方法，詳細講解每個動作的要領及簡要原理告知產婦及其家屬，便于其理解與接受。此外，護理人員密切觀察產婦喂養(yǎng)，若產婦在喂養(yǎng)途中出現(xiàn)問題時及時解決，與其共同分析困難的操作并尋找解決方法。

（3）間接經驗

護理人員播放成功母乳喂養(yǎng)乳頭凹陷的產婦錄像，采用播放幻燈片、開展講座等方式向乳頭凹陷產婦講解喂養(yǎng)知識與技巧，或通過微信平臺及現(xiàn)場分享的方法使產婦與心態(tài)積極、喂養(yǎng)成功的乳頭凹陷產婦交流，傳授成功經驗。

（4）言語鼓勵

護理人員不斷給予產婦鼓勵，鼓勵其積極嘗試母乳喂養(yǎng)避免產婦因負性刺激打擊其自我信念。此外，護理人員密切觀察產婦，若其進步或付出較大努力時立即給予表揚與肯定，從而增加其母乳喂養(yǎng)自信心。

（5）心理疏導

密切觀察產婦情緒變化狀況，若其出現(xiàn)負性情緒時，認真傾聽其訴說，教會產婦聽音樂等情緒調節(jié)方法，鼓勵其積極釋放負性情緒。此外，護理人員積極與產婦家屬交流，充分利用好家庭支持系統(tǒng)，使用親切的語言鼓勵產婦家屬積極參與產婦母乳喂養(yǎng)，加強母乳喂養(yǎng)學習，使其增強自信心，督促和鼓勵產婦并用和諧樂觀的氛圍感染產婦，舒緩其負性情緒。

（6）產后護理

護理人員采用電話、微信等方式對產婦進行隨訪，內容包括母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)的困難與疑惑、現(xiàn)喂養(yǎng)嬰兒的方式，并根據(jù)其需求進行指導。

1.3 觀察指標

（1） 采用自我效能中文版量表，該量表包含32個條目，使用5級評分法。非常同意：5分；同意：4分；中立：3分；不同意：2分；非常不同意：1分，總分32-160分，產婦得分越高則表明其自我效能越高。

（2）比較乳房并發(fā)癥，包含乳腺炎、乳汁淤積及乳頭皸裂。

（3）對比母乳喂養(yǎng)率，記錄喂養(yǎng)新生兒的方式，包括奶粉喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及純母乳喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學處理，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 母乳喂養(yǎng)自我效能

觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。，見表1。

表1 母乳喂養(yǎng)自我效能對比（s，分）

表1 母乳喂養(yǎng)自我效能對比（s，分）

組別 例數(shù) 入院時 出院時 產后1個月 產后2個月對照組 63 103.92±14.83 101.73±16.93 94.62±16.84 92.01±15.65觀察組 63 104.28±13.95 114.72±16.58 122.39±19.63 119.36±16.74 t值 - 0.140 4.351 8.522 9.473 P - 0.889 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組乳汁淤積發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組乳頭皸裂、乳腺炎發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

2.3 純母乳喂養(yǎng)率

觀察組的純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

自我效能指與具體情景相關的變化心理特征，自我效能較高的產婦，其母乳喂養(yǎng)自信心也會相應提升。產婦的自我效能為影響純母乳喂養(yǎng)率的重要因素，是潛在可見變量[2]。乳頭凹陷產婦較其他正常產婦，易因聽聞類似狀況者無法正常喂養(yǎng)或擔憂自己喂養(yǎng)失敗而產生退縮、逃避、抑郁、焦慮等負性心理反應，母乳喂養(yǎng)信心嚴重下降。因此，對乳頭凹陷的產婦需盡早給予支持與幫助，提升其喂養(yǎng)自信心，使其克服心理障礙，從而提升喂養(yǎng)成功率。且母乳喂養(yǎng)受多種因素影響，是易變行為，由于乳頭凹陷，新生兒難以含接，因此導致乳頭疼痛、腫脹等問題的概率較高，嚴重影響喂養(yǎng)效果[3]。盡管產婦在存在許多喂養(yǎng)困難，但只要產婦有決心與信心，護理人員給予正確的幫助與指導，家屬及家庭給予親情支持，相互密切配合就能夠有效提升母乳喂養(yǎng)效果。

表2 并發(fā)癥對比[n(%)]

表3 純母乳喂養(yǎng)率對比[n(%)]

由表1可知，觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。說明自我效能增強干預提高其自我效能評分，自我效能是決定產婦能否積極參與的重要條件，而護理人員強化產婦喂養(yǎng)技巧，教會產婦正確矯正乳頭凹陷的方法，促進產婦與病情相似喂養(yǎng)成功的產婦進行經驗交流，提高自我效能評分。由表2可知，觀察組乳房乳汁淤積發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明自我效能增強干預可降低乳房并發(fā)癥發(fā)生率，分析其原因主要為護理人員教會產婦矯正乳頭喂養(yǎng)的方法，從而可減輕不適感與疼痛，降低發(fā)生乳房并發(fā)癥。由表3可知，觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05）。說明自我效能增強可提高純母乳喂養(yǎng)率，產婦在母乳喂養(yǎng)中意識到乳頭凹陷帶來困難，導致自信心下降，出現(xiàn)問題后易產生退縮消極情緒，而護理人員在護理過程中培養(yǎng)產婦自護能力，采用親切的語言排除產婦負性刺激，強化家庭支持功能，提高了產婦母乳喂養(yǎng)的積極性。

總之，自我效能增強干預應用于乳頭凹陷產婦中，可增加產婦母乳喂養(yǎng)自信心，降低乳房并發(fā)癥發(fā)生率，提高純母乳喂養(yǎng)率及產婦自我效能，臨床可根據(jù)患者具體情況進行推廣運用。