臨床護理路徑在急性腦出血患者護理中的應用及對其生活質量影響評價

許 麗，王少敏

（連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港 222000）

急性腦出血是一種常見的急性疾病，是由非外傷導致腦血管的破裂引起的出血，發病較急，死亡率較高[ ]。對于急性腦出血的治療主要是手術治療，手術治療手術時間長、出血較多，如不進行及時護理容易會出現運動障礙、言語障礙、認知障礙、吞咽障礙等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。傳統的腦出血護理的方法，護理不夠全面，責任人不明確，而且護理效果不明顯、患者滿意度不高，并且容易出現死亡[ ]。而臨床護理路徑是一種新的護理方法，主要是針對患者在住院期間的全面護理、檢查以及制定計劃等[ ]。本研究主要對使急性腦出血臨床護理路徑，分析護理對患者的護理滿意度以及對生活質量等影響。探討臨床護理路徑對急性腦出血患者的意義。

1 一般資料

1.1 基本資料

收集我院收治時間為2016年7月-2018年7月的急性腦出血患者84例，隨機分為對照組和試驗組，每組各42例，試驗組患者年齡35-70歲，平均年齡（48.21±6.41）歲，男性患者24例，女性患者18例，高血壓患者42例，心臟病患者23例，糖尿病患者19例，高血脂患者31例，出血量5-37ml，平均出血量（16.27±7.13）ml，發病至入院時間1-10h，平均時間（3.26±0.84）h；對照組患者年齡36-72歲。平均年齡（49.03±6.35）歲，男性患者27例，女性患者15例，高血壓患者40例，心臟病患者25例，糖尿病患者18例，高血脂患者30例，出血量5-35ml，平均出血量（17.04±6.97）ml，發病至入院時間1-10h，平均時間（3.17±0.72）h。兩組的患者的年齡、疾病類型、發病至入院時間、出血量以及性別等沒有統計學差異（P＞0.05），本次實驗患者均已簽署知情書，并經過我院倫理委員會批準，納入標準：所有患者均符合急性腦出血的診斷標準，并符合首次發病；排除標準：血液疾病，免疫系統疾病、器官臟器有嚴重障礙以及患有嚴重精神性疾病等[ ]。

1.2 研究方法

對照組采用常規腦出血護理干預：對患者和家屬進行健康教育和并告知該病的注意事項，護理過程中滿足患者的日常需要，對患者進行簡單的心理護理、用藥護理，時刻關注患者的病情，有問題及時處理，密切關注患者的生命體征。

試驗組采用臨床護理路徑干預[ ]：在參照組的基礎上，成立專門的護理小組，組內搭配以老帶新，并設立負責組長，責任副組長，負責組長要求工作10年以上具有有管理能力，專業過硬，經驗充足，副組長主要負責患者的全程護理實施。實施24h輪班制度，每次交接班時要交接護理日志，告知接班護理人員患者的情況，護理以護理人員和患者一對一的制度，每個患者有專人負責，并且對護理人員進行定期培訓考核，要求每個護理人員的護理專業技能、實踐操作技能以及應對突發事件的能力均達到要求，每周開一次大會，討論護理時遇到的問題以及商量解決方法。患者到醫院后詳細了解患者的情況后，通過查閱文獻，開會討論制定具有針對性的護理方案，主要進行以下臨床護理路徑：1）健康教育：主要在患者入院是和治療后進行，一對一的對患者進行健康教育，利用宣傳冊、動畫、開辦講座以及生動形象的語言，向患者教授什么是急性腦出血，如何預防急性腦出血、早期有什么癥狀，該病的危害以及治療后的注意事項等。2）心理護理：要求護理人員淡妝、衣著干凈整潔，微笑進行服務，以親切友好的語言與患者進行溝通，建立與患者之間的信任感，由于患者對疾病的認知不夠，容易產生恐懼、焦慮等心理，或者由于患者治療后出現有一些并發癥、如運動障礙、言語障礙、認知障礙、吞咽障礙等也會使患者產生對社會的恐懼、厭世、抑郁等心理，因此護理人員要時刻注意患者的心理情緒的變化，可以利用一些輕音樂、笑話等幫助患者轉移注意力、放松心情。并且對患者講述一些成功的治療案例，幫助患者更自信積極的面對治療，而且及時幫助患者疏導負面的情緒，尊重患者，耐心回答患者的問題。3）日常護理：隨時監測患者的體溫、心率、呼吸、脈搏以及血壓等的變化，有問題及時護理；對醫院病房的環境進行定期消毒打掃，病房內的被褥經常晾曬消毒，床單被單及時更換清晰消毒，垃圾要及時清理，不要留置時間過長，病房內可以防止綠色植物，并且較經常開窗通氣等；囑咐患者要食用一些高纖維、高蛋白、營養豐富的食物，多喝水，禁止食用刺激性食物、高熱量高脂肪的食物，禁煙酒，對于不方便進食的患者，要給予營養豐富的半流食或者流食。囑咐患者適量運動，量力而為，不要劇烈運動。4）并發癥護理：對于語言障礙的患者多鍛煉患者的語言能力，耐心的幫助患者恢復語言能力；對于運動障礙的患者幫助患者適量進行康復訓練；對于認知障礙的患者：糾正患者錯誤的認知，教授患者正確的認知，對于有吞咽障礙的患者采取營養豐富的半流食或者流食，或者鼻飼進食，減少患者吞咽，幫助患者積極進行治療。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度，通過問卷調查的方法評價護理滿意度，包括評價護理質量、護理人員態度等，包括非常滿意、一般滿意和不滿意；比較兩組手術后出現并發癥的概率，包括運動障礙、言語障礙、認知障礙、吞咽障礙等。并且比較兩組患者住院的時間以及治療費用，以問卷調查的方法比較兩組生活質量評分：包括社會功能、身體功能、心理功能，100分滿分，評分越高，生活質量越好；比較兩組護理前后Barthel評分（日常活動評分，得分越高日常活動能力越高）、Fugl-Myer評分（肢體功能評分，得分越高肢體功能越好）、SF-36評分（生活質量評分，總分100分得分越高，說明生活質量越好）。

1.4 統計學處理

本次研究的所有實驗數據均采用SPSS21.0軟件進行處理，護理滿意度和并發癥發生的概率用n%表示，采用卡方檢驗，住院的時間以及治療費，生活質量評分，Barthel評分、SF-36評分以及Fugl-Myer評分用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示為有統計學差異。

2 結 果

2.1 護理滿意度比較

試驗組護理滿意度95.24%明顯優于對照組73.81%，并且結果顯示有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意程度比較（n=42，n%)

2.2 生活質量比較

試驗組社會功能（7 1.8 9±5.2 6）分、身體功能（82.13±4.81）分、心理功能（73.38±2.78）分明顯優于對照組，并且結果顯示有統計學差異（P＜0.05）見表2。

表2 兩組生活質量比較（n=42，s)

表2 兩組生活質量比較（n=42，s)

組別 社會功能（分） 身體功能（分） 心理功能（分）試驗組 71.89±5.26 82.13±4.81 73.38±2.78對照組 59.21±5.05 63.48±4.16 64.17±3.11 t 11.2696 19.0059 14.3088 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 Barthel評分、SF-36評分以及Fugl-Myer評分比較

兩組護理前Barthel評分、SF-36評分以及Fugl-Myer評分沒有明顯差異（P>0.05），護理后試驗組Barthel評分（78.92±11.36）分、SF-36評分（74.22±8.05）分以及Fugl-Myer評分（70.65±6.18）分明顯高于對照組（P<0.05），也明顯高于護理前（P<0.05，t=12.6076，21.0194，24.5420），見表3。

表3 兩組Barthel評分、SF-36評分以及Fugl-Myer評分比較（n=42，s)

表3 兩組Barthel評分、SF-36評分以及Fugl-Myer評分比較（n=42，s)

護理后（分）Barthel評分 SF-36評分 Fugl-Myer評分 Barthel評分 SF-36評分 Fugl-Myer評分試驗組 49.31±10.13 43.26±5.13 40.04±5.21 78.92±11.36 74.22±8.05 70.65±6.18對照組 48.92±10.02 43.18±5.09 40.13±5.44 61.25±10.48 60.09±9.12 59.32±5.97 t 0.1774 0.0717 0.0774 7.4092 7.5278 8.5453 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 護理前（分）

2.4 并發癥發生情況

試驗組患者有2例（4.76%）運動障礙、1例（2.38%）言語障礙、2例（4.76%）吞咽障礙，沒有出現認知障礙的患者，對照組有5例（11.90%）運動障礙、4例（9.52%）言語障礙、3例（7.14%）認知障礙以及7例（16.67%）吞咽障礙。試驗組總并發癥5例（11.90%）明顯低于對照組19例（45.24%），結果有統計學差異（P<0.05，x2=11.4333）。

2.5 住院時間和治療費用比較

試驗組住院時間（1 0.1 5±2.8 4）d以及治療費用（18679.78±1395.24）元均明顯少于對照組，并且結果顯示有統計學差異（P＜0.05）見表4。

表4 兩組住院時間和治療費用比較（n=42，s)

表4 兩組住院時間和治療費用比較（n=42，s)

組別 n 住院時間（d） 治療費用（元）試驗組 42 10.15±2.84 18679.78±1395.24對照組 42 18.26±3.09 23074.24±1510.08 t 12.5233 13.8520 P<0.05 <0.05

3 討 論

由于我國老齡化的嚴重，心腦血管等疾病的發生率和死亡率也越來越高，急性腦出血就是一種由于非外傷引起的腦內出血的急性疾病，該病發展較急、死亡率較高，因此嚴重危害患者的生命健康。并且有研究報道腦出血的發生主要與患者是否存在高血壓、高血脂、心臟病以及糖尿病等密切相關，對于腦出血要及時進行治療，才會提高患者的生存率。并且要在治療的同時配合護理，而隨著護理觀念的改變，傳統的護理方法已經無法滿足患者的要求。臨床護理路徑干預是一種新式的護理，主要是以人為本的護理觀念，通過查閱文獻、集體討論的方法，針對患者情況制定個性化的護理方案，并且對每日的護理工作進行規劃，嚴格的輪班制，專人專責，護理全面、綜合性強、科學嚴謹，可以在臨床護理中應用，也被患者所接受。

本次研究證明臨床護理路徑干預可以提高患者的滿意度95.24%，主要是由于醫護人員在服務時要保持友善的態度，盡職盡責的對患者進行護理，并且護理全面，護理過程中與患者建立良好的關系，可以耐心解答患者的問題，可以減少醫患矛盾，護理服務周到全面等，因此可以提高患者的滿意度。并且臨床護理路徑干預可以降低并發癥的發生率11.90%。改善患者生活質量：社會功能（71.89±5.26）分、身體功能（82.13±4.81）分、心理功能（73.38±2.78）分，并且提高患者的Barthel評分（78.92±11.36）分、SF-36評分（74.22±8.05）分以及Fugl-Myer評分（70.65±6.18）分。臨床護理路徑主要以患者為中心，幫助患者疏導負面情緒，幫助患者樹立信心，促進良好的治療結果，并且幫助患者改善飲食、用藥以及康復護理，可以加快患者康復，臨床護理路徑干預減少患者住院時間（10.15±2.84）d以及治療費用（18679.78±1395.24）元，幫助患者減輕了生理和經濟的負擔。臨床護理路徑干預以人為本，一對一的進行護理，并且全面性、針對性較強，對患者進行健康教育可以幫助患者快速了解疾病的相關知識，心理護理可以幫助患者積極自信的面對治療、面對生活，而日常護理對環境、飲食、運動以及病情等方面進行護理，幫助患者恢復健康、降低并發癥發生，提高生活質量。

綜上所述，臨床護理路徑干預，可以提高患者的滿意度，降低并發癥的發生，減少患者住院時間以及治療費用，最終提高治療效果，改善患者的生活質量。