臨床護理路徑在膀胱癌護理中的應用價值分析

朱紅娟

（江蘇省靖江市人民醫院泌尿外科，江蘇 靖江 214500）

膀胱癌發病率在泌尿系統疾病中占據首位，于膀胱黏膜發作，遺傳、酗酒吸煙、長時間暴露于化學物質中等危險因素均可能誘發疾病[1]。臨床通常采用手術切除治療，但其間若護理不當均會對膀胱系統產生不同影響。本文主要對臨床護理路徑在膀胱癌護理中的應用效果進行分析，現將研究結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數表法將2016年1月-2017年12月我院收治的86例患者分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。其中男59例，女27例，年齡42-86歲，平均（64.18±6.59）歲。兩組一般資料對比均保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

43例對照組實施常規護理，密切觀察患者病情變化，引導患者配合醫護人員接受常規檢查，指導患者健康飲食，培養良好作息習慣等。43例觀察組實施臨床護理路徑，具體為：（1）制定臨床護理路徑。由科室主任、主治醫生、護士長以及各護理人員共同組成護理路徑小組。同時制定管理委員會以及指導評價小組，定期組織培訓會或講座，鼓勵組織小組成員積極參加，培訓內容包括臨床護理理念、步驟、注意事項等。嚴格結合科室實際情況以及平時工作中存在問題制定臨床護理路徑表，內容涉及整個護理流程，做好排序工作與監督工作。定期召開臨床路徑管理評估會議，根據平時工作中出現問題及時調整計劃，評估護理成本以及護理人員工作質量。（2）實施過程。在患者入院后由護理人員帶領其完成各項常規檢查與化驗，結束后護送患者至病房，由責任護士實施入院護理。護理人員首先與患者保持有效溝通，了解患者生理、心理所需，評估患者病情、文化程度等，制定切實可行護理計劃，向患者講解臨床護理路徑、預期達到目標以及疾病相關知識等，獲得患者及其家屬的理解，消除緊張、恐慌等不良情緒。做好術前準備工作，禁忌患者吸煙飲酒，指導患者掌握深呼吸以及正確體位，鍛煉其在床上大大小便能力。術后叮囑患者保持造瘺口清潔干燥，指導患者評估腸功能恢復情況。路徑表一式兩份，分別放置于患者床頭以及檔案保存室，嚴格按照路徑表執行護理工作，當完其中一項時做好記錄，對于未完成項目表明原因。在實施護理期間，由指導評價小組對其護理工作進行監督、考核，及時發現其中問題并糾正。由管理委員會部門不定期進行抽查，建立懲罰機制，對于表現良好護理人員給予一定形式的表現，對于表現存在缺陷護理人員，應詳細分析其不足之處，避免下次再犯。在患者出院時，叮囑患者按時到院復查，注意飲食方面，多攝入新鮮果蔬，并且加大飲水量。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者住院指標。包括住院時間、住院費用。（2）兩組患者并發癥發生情況。主要有膀胱穿孔、盆腔感染、出血等。（3）兩組患者滿意度。采用我院自制住院患者滿意度調查問卷進行調查，主要考察護理人員服務態度、護理計劃的落實情況等內容，該量表主要包括12項，每項分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，非常滿意：滿意度≥95%，滿意：滿意度在60%～94%，不滿意：滿意度≤59%。（4）兩組患者不良情緒評分。焦慮自評量表（SAS）中評分大于50即存在焦慮心態，抑郁自評量表（SDS）中評分大于53即存在抑郁心態。

1.4 統計學方法

本研究86例膀胱癌患者研究數據均采用SPSS15.0軟件分析，計量資料（±s）采用t檢驗，計量資料用頻數（n）或者率（%）表示，采用x2檢驗，檢驗標準：P<0.05，表明差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者住院指標

觀察組住院時間、住院費用分別為（11.03±2.27）天、（15326.52±329.76）元，對照組住院時間、住院費用分別為（14.26±2.03）天、（18045.38±416.32）元，組間比較具有顯著差異（t=6.955、33.570,p=0.000、0.000）。

2.2 兩組患者并發癥發生率與護理滿意度

觀察組并發癥發生率6.98%、護理滿意度97.67%，對照組并發癥發生率25.58%、護理滿意度86.05%，組間數據經統計學比較具有顯著差異（x2=5.460、3.888,p=0.019、0.049）。

2.3 兩組患者不良情緒

比較觀察組、對照組SDS評分、SAS評分，觀察組均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1：

表1 SDS評分、SAS評分對比（s，分）

表1 SDS評分、SAS評分對比（s，分）

組別 例數 SDS SAS觀察組 43 50.26±5.28 48.62±5.76對照組 43 59.37±5.33 55.68±6.02 t 7.962 5.557 P 0.000 0.000

3 討 論

膀胱癌屬于我國常見惡性腫瘤，臨床主要采用手術治療，但手術創傷大，且操作復雜，包含腹壁造口、尿流改道等內容，加大圍術期并發癥發生率，影響治療效果[2]。臨床護理路徑是建立在疾病種類、診斷結果、治療流程基礎上的一種新型護理模式，根據患者所需制定全面化、系統化護理計劃，依據計劃為患者提供護理服務，保障護理工作有條不紊的進行，減少工作盲目性。同時護理人員不斷提升自我護理技能，得到患者及其家屬認可，對于縮短治療時間具有重要作用。本文結果表明，觀察組住院指標顯著優于對照組（P<0.05），與以上分析一致。觀察組不良情緒評分顯著低于對照組（P<0.05）。分析其原因認為膀胱癌患病類型較為特殊，傳統護理方式偏于機械化與慣性，患者在接受治療過程中難免會產生焦慮，緊張情緒，心理特征隨著治療階段發展而變化，臨床護理路徑提倡護理人員積極主動與患者交流，了解其心理情緒變化，采取親切語氣予以心理疏導[3]，幫助患者減少生活中存在難題，平緩患者心理情緒，鼓勵患者從悲觀情緒中走出來，維持良好護患關系。患者能夠積極配合醫護人員工作，按照醫囑規律服藥，培養良好生活作息，降低并發癥的發生。故在實施臨床護理路徑后，觀察組并發癥、護理滿意度指標均顯著改善（P<0.05）。說明臨床護理路徑能夠充分考慮患者平時治療所需，并采取積極措施予以應對，降低圍術期并發癥的發生，增加患者對于醫護人員信任感。

綜上所述，將臨床護理路徑應用于膀胱癌護理中，可消除患者不良情緒，降低并發癥的發生，縮短治療時間，提供患者護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。