流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（PAC）服務(wù)對(duì)女性避孕方式干預(yù)的效果觀察

王小紅

（常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

人工流產(chǎn)是孕婦在妊娠3個(gè)月期間應(yīng)用藥物或者手術(shù)流產(chǎn)的方式終止妊娠的行為[1]。臨床上當(dāng)孕婦避孕失敗或者意外妊娠常采用人工流產(chǎn)方式進(jìn)行補(bǔ)救。雖然我國(guó)目前人工流產(chǎn)的效果較高，但多次人工流產(chǎn)特別是重復(fù)流產(chǎn)可引起患者子宮出血、宮腔感染、宮腔粘連、慢性盆腔炎等不良后果[2]。經(jīng)臨床調(diào)查研究表明，患者人流術(shù)后半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的危害最大，因此在流產(chǎn)后干預(yù)患者的避孕行為非常具有必要性。選取2016年10月至2017年10月我科室收治的人流后患者50例，探討人流后關(guān)愛(ài)服務(wù)對(duì)女性避孕方式的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月在我科室接受的人流術(shù)后患者50例。所有患者在人流術(shù)均順利完成，患者及家屬均自愿簽署知情同意書，排除拒絕回訪患者、意識(shí)溝通障礙患者。將所有病例隨機(jī)分為兩組，每組25例。觀察組年齡為18至32歲，平均年齡為（26.7±2.8）歲，妊娠時(shí)間為5到8周，平均孕周為（6.8±0.6）周，首次流產(chǎn)15例，多次流產(chǎn)10例（包括重復(fù)流產(chǎn)3例），文化程度上初中及以下、高中至大專、本科及以上分別有12例、10例與3例。對(duì)照組年齡為19至33歲，平均年齡為（26.8±2.7）歲，妊娠時(shí)間為5到9周，平均孕周為（6.9±0.5）周，首次流產(chǎn)16例，多次流產(chǎn)9例（包括重復(fù)流產(chǎn)3例），文化程度上初中及以下、高中至大專、本科及以上分別有11例、10例與4例。兩組患者臨床資料中年齡、孕周、流產(chǎn)次數(shù)、文化程度等均無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教。主要是告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)。具體如下；叮囑患者術(shù)后注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，勿從事重體力活動(dòng)等；術(shù)后定期復(fù)查；術(shù)后一月內(nèi)禁止同房，半個(gè)月內(nèi)禁止盆浴，保持會(huì)陰清潔干燥以防止感染；告知術(shù)后7-10天陰道出血淋漓不凈，或下腹持續(xù)疼痛、發(fā)熱、陰道出血增多等異常情況，要立即到醫(yī)院就診。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上安排有PAC咨詢員（護(hù)士持有PAC規(guī)范化培訓(xùn)上崗證），給予人流患者關(guān)愛(ài)服務(wù)，具體如下：

（1）集體關(guān)愛(ài)服務(wù) 咨詢員對(duì)前來(lái)人工流產(chǎn)患者進(jìn)行集體宣教，即告知人工流產(chǎn)的危害性，及其對(duì)女性生殖系統(tǒng)帶來(lái)近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，講解避孕知識(shí)，及時(shí)落實(shí)有效的避孕方法，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。講解術(shù)前術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)，告知流產(chǎn)的原理、人流并發(fā)癥、各種高效長(zhǎng)效的避孕方法及的使用方法、再次妊娠最佳時(shí)間、復(fù)診與電話隨訪等。告知常見(jiàn)避孕方法失敗的原因，避免重復(fù)流產(chǎn)。

詳細(xì)宣教 向患者展示女性生殖解剖圖或演示視頻，通過(guò)該方式向患者進(jìn)行生殖系統(tǒng)知識(shí)健康宣教，讓患者能明白避孕的過(guò)程與原理,告知1年內(nèi)尤其是6個(gè)月內(nèi)，重復(fù)流產(chǎn)的危害最大，叫“高危流產(chǎn)”，再次表明落實(shí)高效長(zhǎng)效避孕措施的重要性。告知患者高效避孕方法與注意事項(xiàng)：復(fù)方短效口服避孕藥，若符合當(dāng)日即時(shí)避孕的患者，按照醫(yī)囑給予講解此藥的服用方法，告知患者一定要按時(shí)服藥，不能漏服，必要時(shí)可設(shè)置鬧鐘提醒，除了禁忌癥外，若出現(xiàn)惡心、胸脹、點(diǎn)滴出血等情況時(shí)，注意切記這是暫時(shí)的副作用，通常會(huì)在服藥1-3月后癥狀會(huì)逐漸減輕或消失，對(duì)身體并無(wú)傷害，不要擅自停藥，有疑惑可微信咨詢或來(lái)醫(yī)院咨詢；若患者需要長(zhǎng)期避孕且無(wú)生育計(jì)劃，可以使用高效長(zhǎng)效的宮內(nèi)節(jié)育器避孕，并告知此避孕措施的注意事項(xiàng)及避孕效果；若患者選擇使用避孕套，則囑咐患者必需全程使用，每次性生活都要用，若發(fā)現(xiàn)避孕套有漏液現(xiàn)象，則需要立即采取補(bǔ)救措施。告知患者流產(chǎn)后按時(shí)復(fù)查，若有異常及時(shí)就診。告知1月、3月、6月會(huì)定期電話隨訪，了解患者流產(chǎn)后的身體及月經(jīng)恢復(fù)情況與避孕落實(shí)情況，以及是否有再次意外妊娠現(xiàn)象，對(duì)未實(shí)行高效避孕措施的患者記錄原因并重點(diǎn)隨訪，需要時(shí)再次給予咨詢與幫助。

（2）單獨(dú)關(guān)愛(ài)服務(wù) 對(duì)于在集體宣教中有疑惑或需要進(jìn)一步了解情況的人工流產(chǎn)患者，給予一對(duì)一咨詢服務(wù)，宣教所處的場(chǎng)所要舒適且能保護(hù)隱私；記錄簡(jiǎn)潔易保存，并保密。

先了解患者所要咨詢的問(wèn)題，再了解過(guò)去所采用的避孕措施，幫助患者分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因。針對(duì)患者生育計(jì)劃、禁忌癥、婦科疾病等，根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的高效長(zhǎng)效避孕方式，據(jù)患者自身情況，建議立即落實(shí)高效或長(zhǎng)效的避孕措施，并對(duì)復(fù)方短效口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器等高效長(zhǎng)效避孕方法操作方式、避孕原理及注意事項(xiàng)，再次針對(duì)性的講解，使其知情選擇，并指導(dǎo)使用，避免再次意外妊娠和重復(fù)流產(chǎn)。告知患者會(huì)在1月、3月、6月一對(duì)一電話隨訪，了解其身體及月經(jīng)恢復(fù)等情況，了解避孕措施落實(shí)情況，并告知咨詢電話。若有任何女性生殖方面的疑問(wèn)，可以在工作時(shí)間隨時(shí)咨詢我們。

1.3 觀察指標(biāo)

①完成PAC服務(wù)工作，用本院自制避孕健康知識(shí)測(cè)試題交于患者填寫，內(nèi)容主要是避孕方法、避孕原理、各避孕方法的優(yōu)劣、避孕失敗的原因、流產(chǎn)后排卵恢復(fù)的時(shí)間等，滿分100分。②統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后高效避孕措施選擇率，高效避孕措施主要是女性絕育術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、口服復(fù)方避孕藥。另外口服緊急避孕藥、體外射精、使用安全套、安全期避孕等非高效避孕措施不在此考慮中。③記錄患者術(shù)后半年內(nèi)意外妊娠率。④用本院自制醫(yī)患滿意度測(cè)評(píng)表交于患者填寫，滿分100分，分值越高表明醫(yī)患滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究特應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，即證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組相比，觀察組的避孕健康知識(shí)評(píng)分、高效避孕措施選擇率、醫(yī)患滿意度顯著較高，術(shù)后半年意外妊娠率顯著較低，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的避孕方式干預(yù)效果與醫(yī)患滿意度對(duì)比

3 討 論

一般而言，人流術(shù)的高危因素主要有以下幾種：年齡不足20歲、近期人流、半年內(nèi)連續(xù)懷孕、多次人流（次數(shù)≥3）、近期接受剖宮產(chǎn)術(shù)、近期分娩或正處與哺乳期、生殖器畸形或腫物、帶器妊娠、子宮位置高度傾屈、存在胎盤粘連出血史、宮頸暴露困難等[3]。

具體而言，低齡女性其生殖道不夠成熟，宮頸較硬，擴(kuò)宮頸難度高且容易對(duì)宮頸造成損傷；多次無(wú)痛人流術(shù)患者子宮內(nèi)膜基底層容易在術(shù)中出現(xiàn)損傷等。由于高危人流不僅手術(shù)難度較高，而且患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此做好流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)非常具有必要性[4]。本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的避孕健康知識(shí)評(píng)分、高效避孕措施選擇率、醫(yī)患滿意度顯著較高，術(shù)后半年內(nèi)連續(xù)懷孕妊娠率顯著較低，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)的核心是降低人工流產(chǎn)的機(jī)會(huì)，要先讓患者了解到人工流產(chǎn)的原因，在源頭上減少或消除影響人工流產(chǎn)因素的作用，只有如此才能降低重復(fù)流產(chǎn)。因此PAC服務(wù)必須要讓患者強(qiáng)化立即避孕意識(shí)、了解各避孕方式的選擇方法。流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)具有較強(qiáng)的人性化，它能對(duì)患者產(chǎn)生安慰與教育的雙重作用，不僅能提高患者相對(duì)缺乏的生殖健康與避孕知識(shí)，還能為患者帶來(lái)人性化的體驗(yàn)，滿足患者的身心需求[5]。通過(guò)單獨(dú)與集體的避孕宣教能提高患者半年內(nèi)高效避孕措施的選擇率，避免避孕套錯(cuò)誤使用行為、復(fù)方避孕藥漏服等行為，降低非意愿妊娠的發(fā)生率，防止高危人流，為患者的身體健康提供保障。另外，為降低育齡婦女意外妊娠人工流產(chǎn)率，我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)與國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所聯(lián)合發(fā)起了“關(guān)愛(ài)至伊流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)”的公益項(xiàng)目，在全國(guó)范圍內(nèi)開展PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院建設(shè)工作。

綜上所述，在人工流產(chǎn)術(shù)后給予患者關(guān)愛(ài)服務(wù)不僅能提高患者的避孕知識(shí)水平，改善患者選擇正確高效的避孕行為，保護(hù)生育能力，而且還能提高患者對(duì)門診醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，提高女性朋友的生殖健康和生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)用很有價(jià)值。