路徑式管理在護理質量控制中的應用分析

徐 萍

（徐州醫科大學附屬第三醫院，江蘇 徐州 221003）

隨著現代醫學水平的進步，護理模式不斷更新，優質的護理措施在疾病治療、病房管理、醫院社會形象提升方面有著不可或缺的作用[1]。護理質量作為醫院護理管理工作中的核心，是提高醫院整體競爭力、實現可持續發展的重要部分[2]。為提高護理管理水平，促進護理質量的可持續改進，醫院自2017年1月在護理質量控制中實施路徑式管理，現將實施結果做如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在路徑式管理實施前的2016年1月-2016年12月選取住院患者500名，其中男性271名，女性229名，患者年齡18-80歲，平均（45.6±6.5）歲。路徑式管理實施后的2017年1月-2017年12月選取住院患者500名，其中男性268名，女性232名，患者年齡18-80歲，平均（45.6±6.5）歲。兩時間段患者資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

2016年1月-2016年12月實施常規護理質量管理，根據醫院具體情況合理安排排班制度，明確工作時間及護理工作內容，醫院護理部定期對臨床護理工作進行考核和監督，發現問題及時糾正處理。

2017年1月-2017年12月在護理質量控制中應用路徑式管理，內容如下：

（1）質量管理小組：由醫院護理部主任、各科室護士長并在每科室各選擇2名專業技術嫻熟的護理人員組成質量管理小組，按照《醫院護理管理規范及質量考核標準》、醫院護理管理規章制度等相關條例，制定醫院護理質量考核標準，包括各項護理工作流程及標準、操作技術評分標準、護理計劃的制定、護理不良事件的分析討論及定性處理等。

（2）制定路徑式管理模式：結合醫院臨床的具體情況，制定基礎護理、專科護理、病房管理、護理技術操作、急救藥品器材管理、消毒隔離、護理安全管理、輸血管理、護理文件書寫等涉及臨床具體護理措施的護理路徑，其內容明確具體步驟及考核標準。如護理安全輸血路徑中，規定了具體的輸血查對工作流程及每一步驟的考核標準。

（3）護理培訓：醫院全體護理人員進行路徑式護理模式培訓，在培訓過后進行考核，考核不合格者繼續予以下次學習，至合格為止，確保每位護理人員明確護理路徑管理流程。

（4）護理質量持續改進：科室護士長組織全體護理人員每月按照護理路徑管理內容對護理路徑實施情況進行跟蹤檢查，將檢查結果進行統計、總結、匯報，發現問題及時糾正，并使用“頭腦風暴”法進行原因分析，制定改進措施。質量管理小組對路徑管理的落實情況進行核實，對于落實到位科室予以一定的獎勵、落實不到位者給予懲罰，做到獎懲結合。

1.3 觀察指標

（1）對比護理缺陷發生情況。統計路徑式管理實施前后的護理缺陷事件發生率，護理缺陷包括護理不良事件（用藥錯誤、誤吸、窒息等）、意外事件（住院期間發生的跌倒、燙傷、患者走失等）及護理投訴事件的發生率。

（2）對比護理質量。由質量管理小組評價臨床13個科室在路徑式管理實施前后的護理質量，從護理文件書寫、專業護理技術、病房管理3個部分進行評價，各部分評分0-100分，分數越高為護理質量越好。

1.4 統計學分析

本研究所得數據均使用SPSS25.0軟件進行護理，計量資料以（±s）表示，數據比較為t檢驗，計數資料以（%）表示，數據比較為x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理缺陷發生情況比較

路徑式管理實施后的護理不良事件發生率、意外事件發生率和護理投訴事件發生率均低于路徑式管理實施前，前后數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理缺陷事件發生情況比較（%）

2.2 護理質量比較

路徑式管理實施后的護理質量評價中，護理文件書寫、專業護理技術、病房管理評分均高于路徑式管理前（P＜0.05），見表2。

表2 護理質量比較（ s、分）

表2 護理質量比較（ s、分）

時間 n 護理文件書寫 專業護理技術 環境管理實施前 25 82.35±5.01 88.56±4.10 85.33±4.20實施后 25 90.20±6.00 93.45±4.50 95.20±3.25 t值 5.021 4.016 9.293 P值 0.000 0.000 0.000

3 討 論

近年來護理模式不斷轉變，對臨床護理質量有了更高的要求，傳統的護理質量管理水平低下，難以滿足患者的身心需求及現在護理模式發展的需要。護理質量作為提高護理管理水平的關鍵，不僅取決于專業的護理操作水平和護理人員的高水平素質，更依賴于護理管理方法，因此如何提高護理管理水平，進行系統化、規范化的護理管理，是促進護理質量持續改進的關鍵[3]。

本研究結果顯示路徑式管理實施后的護理不良事件發生率、意外事件發生率和護理投訴事件發生率明顯低于路徑式管理實施前，說明在護理質量控制中應用路徑式管理對于降低護理缺陷發生率有顯著的作用；與路徑式管理實施前比較，路徑式管理實施后的護理文件書寫、專業護理技術、病房管理評分均高于實施前，提示路徑式管理的應用對于提高護理質量有顯著的作用。路徑式管理是一種新型的護理質量控制模式，是按照臨床路徑原則，根據各科室、各疾病及各個病灶的時間發展順序，制定出相應的管理路徑，按照這一路徑實施護理管理，注重落實流程和質量的改進，以促進患者的康復，減少資源的浪費，提高整體護理水平[4]。本研究在護理質量控制中，通過成立質量管理小組，制定系統化、規范化的質量考核標準和路徑式質量管理模式，對全體人員進行護理培訓，確保全體護理人員均按照路徑實施護理措施，減少護理缺陷，并進行路徑管理跟蹤檢查和核實，實現護理質量的持續改進[5]。

綜上，將路徑式管理應用在護理質量控制中，不僅可減少護理缺陷發生率，還可提高護理質量。