Berg量表在養老機構中的應用

周 俊，楊葉萍，胡蘭燕，王 屹，諸群瑛，丁一帆

（上海市第四社會福利院，上海 201600）

跌倒是老年人群體中的高發性和高危害性的事故．[3]跌倒常常導致受傷，癱瘓甚至死亡．由于社會人口老齡化及老年人跌倒發生率的增加，高齡老年人已成為跌倒的高危人群，跌倒所致的意外嚴重影響老年人身心健康，并帶來沉重的經濟負擔。從老年人的健康狀況信息中分析影響老年人平衡的相關因素，對做好老年人跌倒防范及給照料者提供支持、減少養老機構因患者跌倒而引發的醫療糾紛有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 調查對象

調查對象為2016年8月至2016年11月入住上海市屬第一社會福利院、第四社會福利院、倉橋敬老院的60周歲及以上的老人，排除病情重或不穩定 病情進展期或生命體征尚未穩定；意識障礙、嚴重精神癥狀；伴有嚴重并發癥者（如 嚴重感染、重度失代償性心功能不全）、不穩定性心絞痛、急性腎功能不全。健康檔案資料收集為老人病程錄信息和老人入院時的基礎資料。

1.2 調查內容

由經過培訓的醫生、護士、康復治療師、社工使用《berg平衡功能量表》、《老年人健康檔案》進行調查，berg評估表是目前臨床最常用的量表。《老年人健康檔案》的調查內容包括有：年齡、籍貫、性別、血型、職業、婚煙狀況、醫療費用支付方式、過去一年有無跌倒、現病史、藥物過敏史、手術、外傷、輸血、家族史、過去一年用藥情況、有無殘疾、生活習慣。《berg平衡功能量表》的評估內容有：坐到站的轉移、獨立站立、獨立坐、由站到坐、床到椅子的轉移、閉眼站立、雙足并攏站立、站立位上肢前伸、站立位從地上拾物、轉身向后看、轉身一周、將一只腳放在凳子上、兩腳一前一后站立、單腿站立，每項4分總分56分，0-20分內為平衡能力差，患者需要輪椅轉運；21-40分有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行，并有跌倒風險；40-45分跌倒風險會加大，45分為老人跌倒的臨界值；41-56分患者能夠獨立步行；

1.3 統計學方法

所有調查數據采用EXCEL表格編制錄入，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 基本情況

本研究所調查的老年人共212人，其中男性82人，女性130人。最低年齡60歲，最大年齡105歲，平均年齡79.711.4歲。年齡分布：60-69歲，56人，占26.4%； 70-79歲，33人，占15.6%； 80歲及以上123人，占58.0%。

表1310名老人人口學基本特征

2.2 疾病與berg量表關系

調查的212名老人顯示berg量表總分和老人患有多種疾病成顯著雙尾，疾病越多患者的berg得分越差。

**. 相關性在 0.01 級別顯著（雙尾）。

2.3 鍛煉情況與berg量表關系

調查的212名老人顯示老人的鍛煉頻率和老人的berg量表評分有關，經常鍛煉的老 人berg量表評分高。

**. 相關性在 0.01 級別顯著（雙尾）。

3 討 論

3.1 疾病對berg量表的影響

調查結果提示，疾病是直接導致養老機構中老人平衡障礙主要原因之一，尤其是腦卒中等神經系統疾病，在養老機構中，老人失能后長期臥床引起肢體廢用[4]，間接導致了21名老人的坐位平衡障礙berg0分，21位老人步行功能障礙無法正常站立及步行，共計42名老人移動困難需要輪椅轉運；調查還發現29位老人13.7%存在跌倒隱患，這類人群主要由于年齡大、腦卒中后遺癥[5]、先天畸形、下肢骨折后引起，是跌倒的主要人群。有一種慢性病（非神經系統損傷類或骨折）或者無疾病的老人則對老人平衡功能無明顯影響。

養老機構應該加強老年人健康管理，加強康復管理體系建議，運用康復一級預防管理體系[6]，通過健身鍛煉和合理的生活習慣，防止各種疾病的發生，從而減少功能障礙的可能性。從單一的自由式鍛煉轉變為定時定點定人的健康操為主，如太極拳、佳木斯操、輪椅操等，此類運動為有氧運動[7]，能充分提高老人肺活量和四肢運動的協調，老人的注意力也會得到加強，是老年人健身之首選。

3.2 鍛煉對berg量表的影響

調查結果顯示，經常鍛煉的老人berg平衡功能評定分數明顯高于不經常鍛煉者， 不鍛煉的老人主要分布于berg0-20分內的老人，此類老人處于長期臥床狀態，有肢體殘疾或功能障礙，活動能力喪失[8]。偶爾鍛煉者主要分布于berg21-45的老人，此類老人有一定的平衡能力和運動能力，但有疾病導致的平衡功能障礙，鍛煉的方式是由家屬陪同時外出曬太陽和簡單步行為主，鍛煉時間30分鐘左右，沒有系統的平衡訓練、力量訓練和功能訓練是跌倒危險的重要原因，建議此類老人加強系統的康復訓練，以及合理規劃生活作業，來控制養老機構內的跌倒率。經常鍛煉者分布于berg46-56此類有良好的平衡功能，能夠完成正常的步行功能進行獨立步行，但是調查顯示僅有18位老人平衡功能滿分，其余的都處于平衡衰退狀態，其原因主要由于養老機構屬于封閉式管理，老人平日生活起居定格化，活動范圍小，家務、購物等生活技能均由護工代替。與社區老人相比，社區老人需要面對的是生存能力，日常的工具性作業活動[9]較多，其平衡機制在無時無刻的刺激中,故養老機構中的老人平衡機構衰退相對較快。

4 結 論

養老機構中主要影響berg量表的因素，是老人所患疾病和鍛煉狀況，積極做好老年人健康宣教和疾病預防是當前養老機構面臨的嚴峻問題。特別是腦卒中的預防尤為重要，因為其在老年人中發病率最高，而且腦卒中會直接損壞大腦高級神經中樞致老人功能癱瘓。合理安排飲食、適當鍛煉、定期測量血壓、提供老人喜歡的娛樂活動可以降低腦卒中的發生率。合理安排老人鍛煉，為四個berg量表評分段的老人設計相應的康復方案，0-20設計床上康復鍛煉，先運用被動運動原理逐步改善老人全身關節活動狀況，當臥床老人四肢活動出現時，增加老人坐位平衡訓練即（床邊訓練），間接式逐步地進行鍛煉讓其適應使用輪椅操作，參加以輪椅為主的文娛活動。21-45的老人運用平衡功能訓練原則，設計康復訓練課程，下肢肌力訓練、感統訓練兩項，旨在延緩由于年齡造成的下肢肌力減弱，感統訓練刺激老人的各本體感受器使其全身感覺更加靈敏，面對平衡到不平衡，不平衡到平衡來回訓練來提高老人的平衡能力[10]。46-56的老人主要是以太極拳、佳木斯操等一些有氧類進行鍛煉，提高心肺功能四運動的肢協調。