P DCA循環對提高婦科醫護人員手衛生依從性的實施效果

周 燕，楊燕梅

（西安航天總醫院 婦科，陜西 西安 710100）

洗手是預防和控制醫院感染的簡單而有效的方法之一，醫護人員正確洗手，可使醫院感染率下降50.0%[1]，手衛生是防止醫院接觸性傳播的重要的手段之一，也是最簡單、方便、有效、經濟的預防手段[2]。為了提高婦科醫護人員手衛生的依從性，保護患者及醫護人員的安全，達到預防院內感染的目的，從2016年5月～2017年3月采用PDCA循環，用于婦科醫務人員手衛生管理中，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

婦科總共有床位60張，醫務人員34人，其中醫生16人（主任醫師1人，副主任醫師4人，主治醫師3人，住院醫8人），護士17人（主管護師2人，護師12人，護士3人）；學歷：研究生5人，本科26人，大專2人；年齡：24歲～51歲（34.84歲±7.43歲）；工作年限：2年～29年（6.64年±5.64年）。

1.2 研究方法

PDCA循環是由著名美國管理學家戴明博士提出的一種科學化、程序化、標準化管理方法，又稱“戴明環”，通過對計劃、實施、檢查、處理4個階段的管理，并進行手衛生干預，使工作質量在不斷循環中得到提高[3]。

1.2.1 計劃階段（P）

1.2.1.1 分析現狀明確目標 對2016年1月～5月醫護人員手衛生依從性不高的因素進行分析，現場調查發現，主要的影響因素是婦科醫護人員在上午8～11點時間階段，該時間段是醫生和護士查房、查體、護理、治療的高峰時間段，醫護人員因為工作繁忙，為滿足患者急時需求，導致手衛生的依從性較低。

1.2.1.2 制定計劃，提出改進措施 ①建立科室質控小組，醫生質控員監督護士，護士質控員監督醫生。②加強宣傳教育及相互學習交流，根據實際情況對醫護人員進行針對性培訓。③兩個病房之間配備快速手消毒設施和病區增加洗手設施。④結合手衛生五時刻調查表，加強在高峰時段對婦科醫護人員手衛生的監督。

1.2.2 執行階段（D） ①科主任擔任科室手衛生責任人，護士長擔任組長，一名醫生和一名護士擔任組員，進行手衛生培訓查檢匯總工作。②通過每月手衛生依從性調查表調查，了解醫護人員手衛生知識的掌握和執行情況，根據每次的效果追蹤與成效評價進行下一次的手衛生培訓，從而自覺遵守操作流程。③病區走廊均配有免洗手消毒液及手衛生5時刻宣傳圖，從思想和意識上不斷加深印象。各個診室、治療車及擺藥車均懸掛免洗手消毒液。為方便醫務人員取用，每月給每人發放60ml小瓶裝免洗手消毒凝膠。洗手池配備折疊式擦手紙，六部洗手法示意圖，護膚霜放置固定區域以便使用。④加強高峰時段的監督，在8～11點時間段，醫生嚴密監控護士手衛生執行情況，護士嚴密監控醫生手衛生執行情況，互相監督。

1.2.3 檢查階段（C）日常操作采用暗訪觀察方式進行考核，檢查并記錄醫護人員在診療護理過程中手衛生執行情況。每月統計手消夜、擦手紙的清領使用情況，計算醫務人員平均每床每日使用量，以量化形式評定手衛生用品的消耗量，并將其作為手衛生依從性的一項指標。通過手衛生相關培訓，對醫護人員分層次考核，對考核不及格者下個月繼續跟蹤培訓反復考核。

1.2.4 處理階段 （A）每月對考核結果進行匯總，在科室每月質量反饋會上進行反饋，對檢查結果中存在問題分析和討論，征求大家建議，提出改進措施后帶入下一個PDCA循環。

1.3 統計學方法

本文數據采用SPSS 13.0軟件統計分析，計數資料采用X2檢驗，其中P＜0.05，數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手衛生依從性改善情況

應用PDCA循環比較5個洗手指征在實施前后的手衛生執行率，P＜0.05，數據差異有統計學意義，見表1

表134名醫務人員實施PDCA前后高峰時段手衛生執行情況比較

2.2 手消液平均每床每日消耗量

2016年通過前3個季度每月對手消液領用量、出院人數、平均住院日、累計住院日、平均每床每日用量進行匯總對比，平均每床每日用量呈上升趨勢。結果見表2.

3 討 論

通過調查計劃、實施方案、督導檢查、處理反饋后PDCA不斷循環，不斷發現問題進行整改并跟蹤檢查，達到持續改進，醫護人員的洗手意識明顯提高，手衛生執行率明顯提高。醫護人員是與病人密切接觸的群體，需要充分調動醫護人員的積極性，整個項目才能順利完成[4]。此次研究結果表明。未實施PDCA循環前，醫護人員手衛生依從性較低，手衛生觀念相對較為薄弱，在實施PDCA循環干預后，該循環能夠提高醫護人員手衛生意識，有效提高醫護人員手衛生依從性，避免醫源性感染的發生。

臨床工作中，婦科的醫護人員整天接觸最多的是患者血性排泄物，因此做好手衛生是很有必要的。醫院感染主要以接觸傳播為主，醫護人員在繁忙的醫療工作中，很多工作是靠雙手完成的，所以必然導致手部沾染一些病菌，在進行下一項診療操作時可能導致感染發生。增加患者的痛苦，影響醫院的信譽。做好手衛生是簡而易行的預防院內感染的主要途徑。規范的手衛生，提升了患者對醫護人員的信任感，增加患者的安全感[5]。因此，每月對手衛生設施進行檢查，對手消液、插手紙、手消液、洗手液的領用量進行匯總分析，也可以反應醫護人員手衛生依從性，從而降低或是避免醫源性感染的發生。提高婦科醫護人員手衛生依從性是一個長效的過程，需要醫護人員共同堅持不懈的努力。