干預性護理措施在防治胸部惡性腫瘤放射性治療所致放射性肺炎臨床療效

范芳芳

（蘇州市立醫院東區十三病區 放療介入科，江蘇 蘇州 215200）

我院對胸部惡性腫瘤放射性治療所引起的放射性肺炎患者采取干預性護理措施，現作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對象為2017年1月1日～2018年1月1日期間我院收治的98例因胸部惡性腫瘤放射性治療引起的放射性肺炎患者，所有患者均符合以下納入標準：①《腫瘤放射治療學》中提到的相關診斷標準[1]；②第一次進行放療治療；③美國放射腫瘤學協作組（PTOG）提出的急性放射性損傷分級標準[2]，放射性肺炎損傷程度≤3級；④預計生存期＞半年；⑤卡氏體力狀態（KPS）評分＞60分[3]。排除伴有慢性放射性肺炎、嚴重心肺原發疾病、嚴重肝腎損傷以及肺纖維化患者。放療設備為直線加速器，照射劑量為1.9～1.95Gy/次，5次/周，總劑量為60～70Gy，連續治療6～7周。根據不同的護理方案將其分為兩組：對照組49例，男性38例、女性11例；年齡35-75歲，平均年齡（62.38.6）歲；其中3例縱膈淋巴結放療、7例胸腺瘤、39例肺癌。觀察組49例，男性37例、女性12例；年齡36～74歲，平均年齡（61.79.2）歲；其中3例縱膈淋巴結放療、9例胸腺瘤、37例肺癌。綜合比較兩組患者的臨床資料，無顯著統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理措施，對照組采取干預性護理措施如下：①心理干預：講解放射性肺炎的發生原因、治療方案、注意事項、預后等內容，幫助患者疏導負面情緒，使之卸下心理負擔，完成心理建設，樹立面對疾病、治療與生活的信念；②飲食干預：以營養豐富、富含維生素C,維生素B6、容易消化的飲食為主，保證患者有足夠的免疫力和抵抗力，控制糖類的攝入量，結合患者的臨床癥狀決定是否需要靜脈營養支持與止吐治療；③對癥干預：嚴格遵醫囑使用抗生素，保證藥物的現配現用，按照正確的時間、劑量、順序用藥；觀察患者是否存在痤瘡、胃部不適、大便異常、面色潮紅等癥狀，對發熱的患者進行物理降溫，注意病房的保暖，以免退熱后著涼；通過指導有效咳嗽咳痰及拍背促進患者咳痰；若患者伴有刺激性的干咳，應遵醫囑服用止咳劑；對于呼吸困難的患者，為其提供氧氣支持，根據患者的癥狀改善情況調節吸氧濃度；④健康指導：督促患者養成健康的生活習慣，戒煙戒酒，不飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，保證足夠的睡眠；強調遵醫囑按時、按量用藥對于臨床治療的重要意義，結合患者的病情為其提供恰當的呼吸功能鍛煉方式；⑥功能鍛煉：指導患者正確腹式呼吸、縮唇式呼吸與深呼吸的方法，要求患者按時、按量完成鍛煉內容；遵醫囑應用A-糜蛋白酶、慶大霉素與地塞米松霧化吸入，痰液粘稠不易咳出者加用鹽酸氨溴索，從而濕化呼吸道，達到祛痰止咳、預防感染及改善通氣的效果。

1.3 觀察評定標準

①比較兩組患者的臨床療效：將《腫瘤放射治療學》作為療效判定標準[4]：痊愈：經X線片檢查，患者的肺部炎癥陰影完全消失，無咳嗽、胸悶、氣急、發熱、胸痛、肺部啰音等癥狀；有效：患者的肺部陰影基本吸收，各項臨床癥狀及體征明顯減輕；無效：沒有達到顯效與痊愈標準。總有效率=痊愈率＋顯效率；

②比較兩組患者放射性肺炎的發生率，包括0～5個級別：0級：無任何臨床變化；1級：在用力的情況下出現輕微干咳或者呼吸困難；2級：輕微用力便持續性的干咳、呼吸困難，需要使用麻醉性鎮咳藥物；3級：肺部X線片檢查顯示有致密影，靜態時嚴重咳嗽、呼吸困難，應用麻醉性鎮咳藥物無效；4級：呼吸功能障礙，必須采用持續吸氧或者輔助呼吸；5級：危及生命的呼吸困難。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較，見表1.

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者放射性肺炎的發生率比較，見表2.

表2 兩組患者放射性肺炎的發生率比較（n，%）

3 討 論

由胸部惡性腫瘤放射性治療引起的放射性肺炎，通常出現在放療后的3個月內，若患者的癥狀不嚴重，則無需其他治療措施，但如果患者的癥狀比較嚴重，通常在半年至兩年的時間內出現大面積的肺纖維化，從而導致肺心病、呼吸衰竭等對患者生命構成威脅的癥狀。所以，對患者實施科學的護理措施，嚴格控制血糖水平十分重要。

本研究中，我院從心理、健康指導、飲食、癥狀等四方面對觀察組患者實施干預性護理，其反射性肺炎發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明該護理模式能夠鞏固治療效果，改善患者的心理狀態，值得推廣。