兩種靜脈通路在CD4+淋巴細胞低下的HIV患者中運用及護理

吳國靜，侯菊艷*，武昆利，馬燕麗

（昆明市第三人民醫院心內科，云南 昆明 650041）

感染艾滋病病毒（HIV病毒）是因人體免疫缺陷病毒造成的慢性傳染疾病。艾滋病病毒將人體免疫系統中最為重要的T淋巴細胞作為攻擊目標，臨床病死率較高[1]。世界公認的評價艾滋病病程的監測指標為CD4+淋巴細胞計數。PICC 系指經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，其優點是可以減少頻繁穿刺給患者帶來的痛苦[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～6月份CD4 +淋巴細胞低于200個/ mm3的AIDS患者40例，本次研究經過醫院倫理委員會批準。隨機分為實驗組和對照組，每組20例。觀察組男性14例,女性6例,年齡29～78歲,平均年齡44.351.28歲, 對照組,男性15例,女性5例,年齡28～84歲),平均年齡48.801.63歲，留置PICC導管的患者CD4+淋巴細胞的絕對值在150個/ mm3以下,最低的患者只有16個/ mm3，選取同樣月份CD4 +淋巴細胞低下留置淺靜脈導管的20例患者,其留置淺靜脈患者CD4+淋巴細胞的絕對值最低有30個/ mm3。患者/家屬置管時均簽署置管同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇淺靜脈留置針進行輸液，進行穿刺的護士均為5年以上工齡。①穿刺血管的選擇：選擇粗直、彈性好的靜脈，避免選用靠近神經、韌帶、關節及硬化、受傷的靜脈。②穿刺方法：戴手套，穿刺前先將輸液管空氣排至過濾器，檢查并打開留置針，然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內，再次排盡空氣（這樣可防止進針后留置針管內有空氣）。右手握緊安全保護組件，整體向右旋轉并卸下，采用U型固定方法貼上透明敷貼，以便隨時觀察穿刺部位情況，透明敷貼上注明穿刺日期。③穿刺部位護理：密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液及化膿。

1.2.2 觀察組選擇留置PICC導管后，按中心靜脈置管后的護理常規進行護理。由PICC專科護士進行操作。①穿刺：評估患者血管、化驗資料及取得患者及家屬同意后給予患者置入PICC導管，在操作前，多跟患者溝通，緩解其焦慮的心情，防止患者因為情緒緊張而引起的血管痙攣，出現穿刺過程困難，影響置管操作的進行。②護理方法：(a)更換敷料同時觀察穿刺點及周圍皮膚的情況，并記錄外露導管的長度；(b)更換敷料時自下而上0角度去除敷料，切忌將導管帶出體外，同時應注明更換敷料的日期、時間和姓名；（c）置入PICC 導管后24 h 內必須更換敷料，2次/w到科室進行維護，以后1次/7 d更換敷料；（d）當發生敷料松動和潮濕時應立即給予更換敷料。

1.2.3 自行設計統一的觀察記錄單，確定統一的觀察指標，培訓責任護士。

1.3 統計學處理

所有數據輸入SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(s)表示。兩組間比較，服從正態分布用獨立樣本t檢驗，不服從正態分布用非參數檢驗，率的比較用卡方檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組間觀察指標比較

淺靜脈組體液外滲發生率高于PICC組,P=0.048; 淺靜脈組靜脈炎發生率高于PICC組，P=0.000;均有統計學意義。輸液時活動度、滯留時活動度、疼痛評分、一針穿刺成功率、導管堵塞發生率、導管脫出發生率、滲血發生率在兩組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組間各項觀察指標比較[n(%)]

3 結 論

3.1 PICC管可用于CD4 +淋巴細胞低下AIDS患者

通過實踐，可以看出, PICC組CD4+T細胞絕對值低于淺靜脈組,PICC導管可以用在CD4 +淋巴細胞低下AIDS患者。CD4 +淋巴細胞低下AIDS患者的治療主要是通過靜脈給藥實現,且靜脈輸液治療周期較長，藥物刺激性較大。

3.2 兩種靜脈通路優缺點的對比

從表1可以看出，在兩種靜脈通路的對比中，淺靜脈組體液外滲發生率高于PICC組,淺靜脈組靜脈炎發生率高于PICC組，特別是CD4 +淋巴細胞低下AIDS患者在治療過程中使用高滲性液體和對血管刺激性強的液體時,能夠減少因藥液導致局部組織疼痛、腫脹、壞死的發生且PICC留置時間長，有利于保護周圍血管,更為順利地實施藥物治療。

總之，PICC置管技術可用于CD4 +淋巴細胞低下的AIDS患者，操作簡便，成功率高，相對于淺靜脈置管技術，PICC組液體外滲率、尤其是靜脈炎發生率較低，且導管滯留時活動自由度更高。AIDS患者使用PICC或安全型留置針輸液減少了穿刺的次數，降低職業暴露風險，保護護士輸液時不被針刺傷，大大的減輕了護士的心理壓力[3]，PICC在傳染病患者中的應用，也使患者在治療過程中有一個正確的靜脈通路，增加患者治療的舒適度及滿意率。在今后，特別是對具有傳染病的患者，能針對患者的病情及治療用藥，選擇對患者適合，醫生需要，護士滿意的靜脈通路。