神經外科腰大池引流患者癥狀發生調查及相關性分析

周 元，李 游，任興珍*

（江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210029）

腰大池持續引流（lumbar cerebrospinal fluid drainage，LCFD）是指從蛛網膜下腔腰大池處將腦脊液持續不斷地引流到體外的密閉、無菌的技術[1]。LCFD作為神經外科一種重要的治療方法，被廣泛應用于腦室出血、顱內感染、蛛網膜下腔出血、腦脊液漏等的治療[2]。但由于疾病以及腰大池引流管管理不當等原因，患者常存在一個或多個不適癥狀，如引流過快、引流量過多，引起低顱壓癥，患者表現為頭痛、頭暈、嘔吐等。這些癥狀的出現或加重可能預示著病情的進展與惡化。為確保引流目的，安全引流，護理人員應及時準確地預估、處理可能出現或已存在的癥狀。目前關于腰大池引流癥狀的研究主要關注其發生的原因及護理措施的進展[3-5]，但鮮有關于腰大池引流相關癥狀的發生情況以及癥狀間相關性的報道。本研究通過調查106例腰大池引流患者引流期間不適癥狀的發生情況，探索癥狀發生的規律為臨床護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象的選擇

本研究選用便利抽樣法，納入15年、16年、17年上半年，在某三級甲等醫院就診的106例神經外科行腰大池引流的患者，對其進行現場調查。

1.2 調查方法

本研究調查工具采用自制的“腰大池引流護理記錄單”，表單內容包括患者一般信息、疾病診斷、置管及拔管時間、醫囑要求（24h總量，是否變更、變更時間）、置管期間不良反應、引流瓶高度、每小時引流量、護士簽名等；由責任護士每小時觀察并記錄引流量以及相關癥狀于床頭表單“腰大池引流護理記錄單”。

1.3 統計方法

所有數據采用Excel2010錄入數據建立數據庫，使用SPSS13.0統計軟件進行統計描述。計量資料采用均數±標準差，計數資料用例數、構成比表示。采用Spear-man相關分析對癥狀發生情況進行相關分析，person相關分析對癥狀持續時間進行相關分析，以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的一般資料

研究共納入106例患者，其中男66例（62.26%）例，女40例（37.74%）；患者年齡為12～74（47.3414.299）歲；納入患者的疾病種類有顱腦外傷21例（19.81%），蛛網膜下腔出血3例（2.83%），腦出血13例（12.26%），顱內占位35例（33.02%），動脈瘤3例（2.83%），顱內感染10例（9.43%），腦積水11例（10.38%），其他10例（9.43%）；腰大池引流管的引流時間為2～27天，平均10.925.532天；106例腰大池引流患者中有80例成功進行了腦脊液檢查，其中9例患者未見腦脊液白細胞計數明顯下降，余下71例腦脊液白細胞計數下降時間為7.584.384d。

2.2 腰大池引流管拔管類型

拔管類型，106例患者中有77例（72.6%）正常拔管，22例（20.8%）因堵管拔管，3例（2.8%）非計劃拔管，4例（3.8%）因死亡或終止治療而拔管。

2.3 腰大池引流相關癥狀發生情況

腰大池引流相關癥狀具體發生情況及持續時間詳見表1、2。

表1 腰大池引流相關癥狀發生情況

表2 腰大池引流相關癥狀持續時間（d）

2.4 腰大池引流癥狀相關性分析

腰大池引流相關癥狀發生情況相關性分析顯示，頭痛與頭暈（r=0.463，P＜0.01）、頭痛與堵管（r=0.216，P＜0.05）具有顯著的正相關性。癥狀持續時間相關性分析顯示，頭痛持續時間與頭暈(r=0.499，P＜0.01)、引流管留置時間與體溫持續升高時間（r=0.702，P＜0.01）具有顯著的正相關性。

3 討 論

3.1 腰大池引流管拔管類型分析

本組資料顯示，106例患者中有77例（72.6%）正常拔管，非正常拔管共29例（27.4%），以堵管拔管為主。研究顯示[6]，最常見的堵管原因是患者體位改變導致的管路受壓、扭曲，成角；其次，引流速度過慢或因操作、進食等原因夾閉引流管導致腦脊液中蛋白或血性成分聚集而堵管[7]；另外，重癥患者腦脊液中的高血細胞、蛋白含量也是發生堵管的重要原因[3]。堵管是腰大池引流常見的并發癥。發生堵管后，腦脊液引流不暢，無法保證引流目的，還會造成顱內壓增高，患者輕則出現頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，重則引起腦積水、腦疝等嚴重并發癥，最終可導致患者死亡。因此，減少和預防堵管發生至關重要。護理人員應定時巡視，密切觀察管路及引流情況，預防堵管發生。一旦發現堵管立即處理，由近端向遠端輕輕擠壓引流管，使引流恢復通暢。若擠壓后仍不能通暢，一般使用2～5ml生理鹽水沖管[8]。本組資料顯示有34（32.1%）例發生堵管，與單玉萍[8]的研究結果一致，但其中只有22（20.8%）例因堵管拔管，說明發生堵管后，若及時處理可有效降低堵管拔管率。另外，本組資料顯示，有3（2.8%）例發生意外拔管。因此，如何預防患者意外拔管仍需進一步的探討。

3.2 腰大池引流不良反應的發生情況

腰大池引流在引流速度、穿刺方法、固定方式等方面常存在一些問題，導致患者出現體溫升高、頭痛、頭暈、嘔吐等不適[9]。本組資料顯示，106位患者最常見的不良反應是體溫升高83例（78.3%），其持續時間也最長為6.044.613d。

體溫升高是顱內感染的常見表現且持續反復出現。腰大池引流導致顱內感染的主要原因是腰大池置管裝置的缺陷、固定方式不當、換藥或更換引流袋時沒有嚴格執行無菌操作、沖管及注射藥物不規范致使腦脊液逆流等[10]。因而為減少顱內感染的發生，預防體溫升高，護理人員應嚴格無菌操作，密切觀察引流液的性質，監測感染征象，針對以上原因預防感染發生[11]。其次資料顯示，發生頭痛患者40例（37.7%）、頭暈32例（30.2%）、嘔吐25例（23.6%）。頭痛、頭暈、嘔吐是低顱壓癥的常見表現。引起低顱壓癥的主要原因為引流速度過快或引流量過多，而引流速度過快主要是由于腰大池引流的速度控制技術不完善[3]。因此，合理控制引流量與引流速度是預防低顱壓癥關鍵。

3.3 腰大池引流癥狀相關性分析

癥狀發生的相關性分析顯示，頭痛與頭暈、頭痛與堵管具有顯著正相關性，說明患者發生頭痛時，多伴有頭暈，且頭痛的發生與堵管密切相關；癥狀持續時間的相關性分析顯示，頭痛持續時間與頭暈、引流管留置時間與體溫升高持續時間具有顯著的正相關性，說明頭痛與頭暈常伴隨出現，體溫升高持續不退常伴隨腰大池引流留置時間延長。因此，當患者發生頭痛時，除做好頭痛護理以外，應認真詢問患者有無頭暈征象，及時處理，預防患者發生跌倒、墜床；護士發現引流管堵塞，應及時匯報醫生并處理，預防患者出現頭痛癥狀，及時評估并處理已發生的頭痛，減輕患者不適。體溫升高持續不退與引流管留置時間延長互為因果。體溫升高不退是感染持續的征象，因而延長了留置時間，同時留置時間的延長增加感染的機會，使體溫升高風險提高[12]。醫護人員應積極控制感染，降低患者體溫，在保證引流目的的同時，盡早拔除引流管。進行癥狀相關性分析，有利于護理人員掌握癥狀間的發生規律，為患者提供預見性的護理。

4 小 結

不適癥狀理論認為[13]，癥狀主要包括強度、時間、困擾程度以及特性4個維度。本次調查尚未對腰大池引流患者的癥狀進行多維度的評估，接下來的研究將對其予以補充，期望進一步掌握更多腰大池引流癥狀的發生規律，指導臨床實踐。腰大池引流在神經外科應用廣泛，但患者常同時存在多種癥狀且癥狀間相互關聯，嚴重影響患者的生活質量。 護理人員應掌握癥狀發生的規律，及時評估癥狀發生情況，正確處理，從而改善患者的不適，保證治療目的。