2型糖尿病患者的飲食管理能力對再入院率的影響

馬珊珊

（南京醫科大學康達學院，江蘇 連云港 222000）

2013年我國T2DM患者達9840萬，居全球首位[1]。T2DM給患者家庭和社會造成巨大的經濟負擔[2]，其出院后30天內的再入院率達8.5～13.5%[3-4]。Rubin等[5]的質性研究結果顯示，疏于飲食管理是T2DM患者再入院率增加的重要原因之一。飲食管理貫穿于糖尿病治療的始末，提高T2DM患者飲食管理能力可顯著降低糖化血紅蛋白水平，有利于血糖控制，明顯降低患者的再入院率，但未探索飲食管理與再入院率的關系[6]。本研究旨在探索T2DM患者飲食管理能力對再入院率的影響，為制定有針對性的護理干預措施提供指導。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣的方法，調查2016年9月～2017年10月四家三級醫院內分泌科的門診及住院T2DM患者。納入標準為：年齡≥18周歲；符合T2DM診斷和分型標準（1999年）[7]；病程≥1年；能正常交流，自愿參加研究者。排除標準：精神異常；伴有惡病質和腫瘤、有消化功能不全、肝臟疾病者及其他系統嚴重疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調查問卷

由研究者在查閱文獻和咨詢專家的基礎上，自行設計了本研究的一般情況調查問卷，包括患者性別、年齡、文化程度、病程、糖尿病并發癥情況及半年內住院次數等。

1.2.1.2 飲食管理量表

T2DM患者飲食管理量表由研究者自行設計，用來評估T2DM患者的飲食管理能力，包括3個維度，即糖尿病飲食管理的知識、信念及行為維度，共20個條目。量表可解釋總變異的50.456%，內容效度是0.895，內部一致性系數為0.782，重測信度是0.769。各維度的內部一致性信度系數分別為0.862、0.724、0.688。飲食知識部分為多選題，1個最佳選項計1分，1個不準確的選項計0.2分，信念和行為部分均采用Likert 1～5級計分。量表總分分值越高，T2DM患者飲食管理能力越好。患者半年內住院次數分為半年內<1次組和半年內≥1次組。

由4名經過統一培訓的護士發放研究工具，調查時使用統一指導語，調查者在患者完成作答后當場紀錄，每份問卷的填寫時間約15min。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據庫的建立及資料分析。

2 結 果

2.1 基本資料

共調查了359例，其中19例拒絕參加，最終納入340例。不同性別、年齡、BMI等一般資料對患者再住院率的影響無統計學差異；而不同臨床治療（P<0.04）、有無并發癥（P<0.01）、低血糖發生頻率（P<0.002）及飲食管理能力（P<0.04）對其再入院率的影響有統計學差異（P<0.002）。

2.2 各相關因素中，患者飲食管理能力與再入院率的關系

進一步分析上述相關因素中，患者的飲食管理能力與其再住院率的關系。表2可知：無并發癥、采用藥物加胰島素治療及低血糖發生頻率較低患者的飲食管理能力均與再入院率存在明顯相關。

表2 各相關因素中，患者不同飲食管理能力與半年內住院次數的關系

2.3 飲食管理能力對T2DM患者再入院率的影響

采用二元Logistic回歸，分別將無并發癥、藥物加胰島素治療及低血糖發生頻率≤1次三組T2DM患者的再入院率作為因變量，知信行總分<65分和≥65分作為自變量逐步進行回歸分析，結果得出：在低血糖發生頻次≤1次的患者中，患者的飲食管理能力影響了其半年內住院次數，其回歸系數為0.060，標準誤0.029，P=0.042，提示飲食管理的知信行總分≥65分者，半年內住院次數越多。

3 討 論

本研究調查分析了T2DM患者飲食管理能力對其再入院率的影響，發現在無并發癥、采用藥物加胰島素治療及低血糖發生率≤1次的T2DM患者中，飲食管理能力越高，其半年內住院次數越多。可能的原因是以上三組中飲食管理能力較好的T2DM患者對疾病的重視程度較高，稍感不適就會主動就醫，導致住院頻率高于飲食管理能力較差者。患者對疾病病情變化產生不確定感，會影響到其應對能力[5]。在對患者進行健康教育的過程中，重視其飲食管理的同時，要告知患者疾病相關的癥狀及病情的進展情況，在提高患者飲食管理能力的基礎上，改善患者對疾病的癥狀及病情進展的認識，才能降低患者的再入院率。