老年慢性病患者家庭功能與自我管理行為的相關性研究

錢淑英，徐 艷

（建湖縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 鹽城 224700）

隨著年齡的增長，老年人患慢性病的幾率逐漸增加。慢性病主要是以糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病和癌癥為主的疾病[1]。相關文獻表明[2]，在我國每年約1030萬各種因素導致的死亡中，由于慢性病所引起的比例已超過80%，其在疾病負擔中所占的比重約為68.6%。慢性病不僅降低了老年人的生活質(zhì)量，也給家庭、社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。近年來，慢性病患者的自我管理作為一種新型的疾病管理模式，在許多國家慢性病的預防、控制中得到了廣泛應用[3]。由于慢性病患者長期生活在家中，家屬對疾病的態(tài)度以及相關知識的了解程度等，直接對患者的健康產(chǎn)生重要影響。為了進一步了解老年慢性病患者家庭功能與自我管理行為的相關性，對我院住院老年慢性病患者的家庭功能與自我管理行為進行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，于2017年10～12月選取建湖某醫(yī)院住院治療且處于穩(wěn)定期的老年慢性病患者共180例納入研究。納入標準：①符合WHO制定的關于慢性病的診斷標準；②年齡≥60歲；③有良好的語言、溝通交流能力；④自愿參與本研究。排除標準：①有精神障礙、認知障礙者；②有嚴重慢性并發(fā)癥：如惡性腫瘤、嚴重感染等。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調(diào)查表：在查閱文獻的基礎上自行設計，主要包括患者的性別、年齡、文化程度、患病種類和病程等內(nèi)容。

（2）家庭功能評估量表[4]（APGAR）：由家庭合作度、情感度、親密度、適應度和成長度5個條目構成。每個條目有3個答案：從“幾乎很少”到“經(jīng)常這樣”分別賦值0～2分。其中，得分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙，該量表重測信度為0.80～0.83。

（3）慢性病自我管理行為量表：采用美國斯坦福大學慢性病教育研究中心研制，傅東波等[5]引入我國的“慢性病自我管理研究測量表”。該量表自引入以來，被廣泛應用于我國慢性病患者的研究。包括“與醫(yī)生溝通”、“認知性癥狀管理實踐”和“運動鍛煉”3個維度共15個條目，從“從沒有過”到“時刻會”分別賦值0～5分。得分越高，表示慢性病自我管理能力越強。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.866。

（4）1.2.2 調(diào)查方法

（5）由經(jīng)過培訓的臨床護士與課題組成員于患者住院治療平穩(wěn)時進行問卷調(diào)查。調(diào)查時，先向被調(diào)查者及家屬詳細講解本次調(diào)查目的及意義、內(nèi)容和填寫要求，采用匿名方式填寫。問卷當場發(fā)放，填寫結束立即回收，調(diào)查人員當場對有疏漏或邏輯性錯誤的問卷進行核對、補充，以保證問卷填寫的完整性和準確性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料用率、構成比描述；家庭功能與自我管理行為之間的關系采用Pearson相關進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者的一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷192份，回收有效問卷180份，有效回收率為93.75%。患者的平均年齡為（66.456.87）歲，見表1。

表1 老年慢性病患者的一般情況

2.2 老年慢性病患者家庭功能的狀況

老年慢性病患者家庭功能總分為（5.780.85）分，家庭功能良好者共94人（52.22%），家庭功能障礙者共86人（47.78%）。按得分降序排列依次為：情感度、合作度、親密度、家庭適應度和成長度。

2.3 老年慢性病患者自我管理行為的狀況

患者自我管理行為總分為(25.37 10.72)分，各維度得分由高至低依次為為：與醫(yī)生溝通（10.935.79）分、癥狀管理（7.393.47）分和運動鍛煉（7.013.98）分。

2.4 老年慢性病患者家庭功能與自我管理行為的相關性

本研究結果表明，老年慢性病患者家庭功能中的適應度、合作度、成熟度、情感度和親密度與自我管理總分及癥狀管理、與醫(yī)院溝通和運動鍛煉呈正相關（r=0.178，P＜0.05），見表2。

表2 老年慢性病患者家庭功能與自我管理行為的相關性分析（r）

3 討 論

3.1 老年慢性病患者家庭功能的現(xiàn)狀

家庭是人賴以生存的基本單位，家庭結構、關系等發(fā)生變化時，都會影響家庭成員的身心健康[6]。本研究結果顯示，老年慢性病患者家庭功能總分為（5.780.85），處于中低水平，需要進一步提高。其中，家庭功能良好者共94人（52.22%），家庭功能障礙者共86人（47.78%），各條目得分從高到低依次為情感度、合作度、親密度、家庭適應度和成長度，說明老年慢性病患者家庭功能弱化在情感度、合作度方面最明顯。分析原因：受中國傳統(tǒng)文化與思想的影響，家庭成員之間不善于直接、明確地表達自己的內(nèi)心情感；由于慢性病的治療是長期的過程，疾病給患者以及家庭產(chǎn)生心理和經(jīng)濟負擔，在長期治療的過程中患者會產(chǎn)生厭煩等心理，容易出現(xiàn)合作性障礙。因此，臨床護士應重點關注家庭功能障礙的患者，指導患者及其家屬意識到家庭功能的重要性，鼓勵患者及家屬在日常的生活中，積極表達自己內(nèi)心的情感，給予患者更多的幫助和關懷[7]，使得老年慢性病患者在生活、物質(zhì)、情感等方面得到充分滿足。

3.2 老年慢性病患者自我管理行為的現(xiàn)狀

慢性病自我管理指在專業(yè)醫(yī)務人員的指導下，患者個人需承擔一些預防或治療性的衛(wèi)生保健活動[8]。良好的自我管理行為能有效延緩病情的進展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結果顯示，參與調(diào)查的慢性病患者自我管理行為總分為(25.37 10.72)分，處于中低水平，與馬偉光等[9-10]的研究結果相似。且自我管理行為各個維度水平不一，按得分降序排列分別為：與醫(yī)生溝通維度的得分、癥狀管理、運動鍛煉維度。分析原因：患者在住院期間由于經(jīng)常與醫(yī)生、護士面對面地交流、溝通，對疾病有正確的認識，但同時由于環(huán)境、生活方式的改變、活動場地等受到一定限制等有關。相關研究結果[11]表明，慢性病患者自我管理行為的培養(yǎng)有助于提高其生活質(zhì)量，并能改善和維持良好的健康狀況。因此，在患者住院期間可以通過講座、媒體、發(fā)放健康手冊等多種教育方式，使得患者加深對疾病的認知、積極養(yǎng)成遵醫(yī)行為，并改善不良的生活方式，從而起到控制疾病，預防疾病引起的并發(fā)生[12]，提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 老年慢性病患者的家庭功能與自我管理行為呈正相關

本研究結果顯示，老年慢性病患者家庭功能中的適應度、合作度、成熟度、情感度和親密度與自我管理總分及癥狀管理、與醫(yī)院溝通和運動鍛煉呈正相關（r=0.178，P＜0.05）。表明家庭功能越好，老年慢性病患者的自我管理行為水平越好，二者相互制約、相互影響，與相關研究結果相似[13]。由于慢性病病程長，老年慢性病患者往往承受著巨大的壓力，如生活方式的改變、角色的改變、高額的醫(yī)療費用等，而家庭功能良好的患者，可以從中獲得更多的情感、經(jīng)濟等方面的支持，幫助其增加戰(zhàn)勝疾病的信心，提高疾病管理的積極性和主動性。同時，家庭成員對疾病知識的探討，督促其養(yǎng)成良好的生活方式，促進了家庭成員之間的親密和合作的關系。因此，家庭功能與老年慢性病患者自我管理行為密切相關，良好的家庭功能有助于老年慢性病患者進一步實施有效的自我管理行為，對促進患者的身心健康奠定了良好的基礎。

4 小 結

綜上所述，老年慢性病患者的家庭功能與自我管理行為密切相關。家庭功能是影響老年慢性病患者的預后、治療的重要因素之一。因此，醫(yī)護人員在提高老年慢性病患者自我管理能力的同時，應重視幫助其建立良好的家庭功能，提高患者及家屬對疾病的認知，促進家庭成員之間的合作、溝通，幫助其實施有效的自我管理行為，從而提高生存質(zhì)量。