持續(xù)質量改進在手術室安全管理中的應用

史國珍

（運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院，山西 運城 044000）

護理質量管理是通過對護理質量的評價來衡量護理工作目標完成程度，進而完成對護理工作人員的成績肯定，找出一定的差距，并通過信息反饋為質量管理者的決策提供可靠的信息，持續(xù)質量改進是一種高效的、科學的管理方法，在管理過程中，通過對問題進行全面細致的分析提出有效的改進措施，使管理方法更加合理、高效，使產品能夠更加符合消費者的需求，手術室的工作節(jié)奏較快，意外情況發(fā)生的概率較大，進行持續(xù)質量改進可以降低意外情況的發(fā)生率。本次旨在研究持續(xù)質量改進在手術室安全管理中的應用效果，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年5月--2016年10月收治的70例手術患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組患者35例。

納入標準：符合進行手術標準的患者。

排除標準：凝血功能障礙患者、造血功能障礙患者。

實驗組：男18例，女17例，年齡16-72歲，平均年齡（43.824.2）歲，胃部手術患者7例，甲狀腺手術患者11例，腸道手術患者9例，闌尾炎手術患者6例，其他患者2例；對照組：男18例，女17例，年齡25-53歲，平均年齡（38.511.5）歲，胃部手術患者6例，甲狀腺手術患者12例，腸道手術患者10例，闌尾炎手術患者7例，其他患者1例。將兩組進行手術患者基本資料進行精細對比分析，差異不明顯（P>0.05），具有臨床可比性。所有進行手術患者均自愿入組并簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進行手術治療，對照組給予常規(guī)護理質量控制模式，實驗組給予持續(xù)質量改進，具體方法如下：

1.2.1 常規(guī)護理質量控制模式

按照患者病情進行手術治療，手術室護士配合醫(yī)生進行手術。

1.2.2 持續(xù)質量改進

（1）根據手術室工作人員的特點加強質量管理工作的持續(xù)改進，由科室人員成立質量控制小組，護士長為組長，并對護理人員進行質量控制相關的考核，擇優(yōu)評選出質量控制護理人員，形成護理部領導下的三級管理體系。

（2）組織本院護理人員進行護理質量相關知識的學習，使護理人員對護理質量的評價標準有有一個準確的認知。

（3）定期/不定期對護理質量進行監(jiān)督和管理，及時發(fā)現在各個護理環(huán)節(jié)中可能存在的問題和和安全隱患，并就發(fā)現的問題進行分析討論，找出問題發(fā)生的原因，制定相應的整改措施，監(jiān)督其實施效果[1]。

（4）通過問卷的方式向患者及醫(yī)生進行規(guī)章制度和崗位職責的落實情況進行問卷調查，對各個環(huán)節(jié)中可能存在的問題進行了解，找到各個護理環(huán)節(jié)中可能存在的不足，使護理人員的護理模式得到一定程度的轉變，增強本院護理人員的護理質量和主動服務意識。

（5）在進行持續(xù)質量管理的過程中，護理人員的護理質量對質量持續(xù)改進有一定的影響，定期就護理人員的專業(yè)知識進行培訓，并加強監(jiān)督和考核，醫(yī)院要定期組織相關的技能競技，提高護理人員對突發(fā)醫(yī)療事故的判斷和處理能力，增強護理人員以患者為中心的意識，有效的提高其對不良事件的防范能力[2]。

（6）定期召開質量改進研討會，對發(fā)現存在的質量問題提出并進行探討，提出整改措施，并監(jiān)督其落實效果。

（7）對在監(jiān)督實施過程中發(fā)現的比較嚴重的問題進行通報批評，提高全院工作人的重視程度。

（8）根據發(fā)現的問題，及時就醫(yī)院的質量管理模式進行完善。做到調查-計劃-培訓-執(zhí)行-檢查-處理。要求每位護理工作人員在進行各項操作的時候嚴格按要求進行操作[3]。

1.3 分析指標

分析兩組進行手術患者的手術等待時間、服務滿意度、護理質量評分、不良事件發(fā)生率。服務滿意度采用本院自制的量表進行評估，滿分100分，評分90分以上滿意度較好，評分在75-90分之間滿意度一般，評分在75分以下，滿意度較差，評分越高，患者對護理人員的服務滿意度越高。護理質量評分本次本院自制的量表進行評估，包括護理質量安全、急救藥品管理、護理文書書寫、醫(yī)院感染管理、護理培訓滿意度等方面，得分越好護理質量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

確保統(tǒng)計數據準確，采用SPSS19.0軟件進行分析，兩組進行手術患者手術等待時間、服務滿意度、護理質量評分屬于計量資料用t檢驗，采用(s)表示；不良事件發(fā)生率屬于計數資料用 檢驗，采用%表示，P<0.05,兩組進行手術治療患者資料對比有差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術等待時間對比

對照組手術等待時間24.2511.32min，實驗組手術等待時間13.2810.42min，兩組患者手術等待時間對比，差異顯著，t=4.218。

2.2 兩組患者服務滿意度對比

對照組服務滿意度62.1110.31分，實驗組手術等待時間83.3511.74分，兩組患者服務滿意度對比，差異顯著，t=8.042。

2.3 兩組護理質量評分對比

兩組護理質量評分對比，實驗組高于對照組，P<0.05,詳見表1。

表1 兩組護理質量評分對比( ，分)

2.4 兩組不良事件發(fā)生率對比

實驗組出現不良事件2例，不良事件發(fā)生率5.71%（2/35），對照組出現不良事件9例，不良事件發(fā)生率25.71%（9/35），兩組患者不良事件發(fā)生率對比差異顯著，P<0.05, =5.285。

3 討 論

持續(xù)質量管理是通過對存在分問題進行分析，并作出進一步的改進措施，使醫(yī)院的質量管理可以得到持續(xù)性的發(fā)展。

本次研究結果，實驗組手術等待時間、不良事件發(fā)生率低于對照組，服務滿意度、護理質量評分高于對照組，P<0.05。具體分析如下：持續(xù)質量改進是把患者作為服務中心，并以為其提供一個全面服務的過程，可以提高護理工作人員的工作效率和專業(yè)技能操作水平。對存在的問題進分析探討，并制定出可行的解決方案，監(jiān)督其實施效果，使問題可以得到有效的解決，加強對護理人員的培訓，對存在的問題進行重點指導，使其可以盡快的達到質量管理的規(guī)范要求，提高護理工作質量，降低不良事件的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛[5]。

綜合上述，持續(xù)質量改進在手術室安全管理中的應用效果顯著，護理質量評分較高，不良事件發(fā)生率較低，值得臨床推廣和應用。