循證護理對甲狀腺腫瘤患者術后相關并發癥及生活質量的影響

鄭瑩瑩

（蚌埠醫學院第一附屬醫院 腫瘤外科甲乳三病區，安徽 蚌埠 233004）

0 引言

循證護理則是按照證據進行基礎護理，護理人員在臨床中提出問題，找到證據，和患者病情相互結合制定護理計劃，從而有助于降低并發癥發生率[1]。甲狀腺在臨床中具有較高的患病率，多數患者為良性腫瘤。患者實施腫瘤切術后，如護理不當會提升并發癥發生率，影響病情[2]。本次研究主要分析循證護理對甲狀腺腫瘤患者術后相關并發癥及生活質量的應用效果，將研究內容進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選此次研究中的100例甲狀腺腫術后瘤患者均選自我院2016年9月至2017年10月，排除患有血液系統疾病、感染疾病以及急性炎性反應疾病患者。100例患者依據護理模式的差異性平均分為兩組，觀察組50例患者中男30例，女20例；年齡在22-76歲，平均（51.3±2.6）歲。對照組50例患者中男28例，女22例；年齡在24-74歲，平均（50.3±2.8）歲。兩組患者的基線資料經比較后并未產生統計學意義，組間數據具有臨床研究性。

1.2 方法

對照組患者護理模式為基礎護理，觀察組患者護理模式為循證護理，其護理內容如下：

（1）找出問題：確定循證問題，創建循證小組，組長為護士長，小組成員為護理人員，對其進行相應的培訓，通過查閱治療進行集體討論，找出術后并發癥產生因素。

（2）查閱文獻證實：找出和甲狀腺腫瘤患者產生并發癥的有關文獻，并找出證據，和患者的實際情況進行相互結合，制定科學的護理計劃。

（3）循證護理措施：①心理疏通。甲狀腺屬于內分泌器官中常手術器官，手術能夠對患者的機體產生刺激。手術后護理人員需要主動關心患者，對其需求以及思想顧慮進行了解[3]。將恢復注意事項告知給患者，示范咳嗽方法、體位擺放以及霧化吸入方法，予以患者鼓勵，提升其治療疾病的信心，進而緩解患者的心理負擔，提升患者的配合性，②預防出血。甲狀腺具有較多的血管，且血運較為豐富，手術后吞咽、說話過多以及頸部活動均會產生皮下血腫，在手術后24-48小時內產生。為此護理人員告知患者手術后48小時不應劇烈咳嗽，頸部位置減少活動，從而將內出血減少[4]。如果患者手術后痰液較多不容易咳出，應予以其霧化吸入，協助患者進行咳痰。手術后護理人員需要對患者的脈搏、呼吸以及切口滲血情況進行觀察，存在引流管者需要對引流液顏色以及量進行觀察。當頸部存在壓迫感或者口唇發紺表明存在活動性出血，需要及時上報主治醫生進行切管切開，當產生嚴重出血需要送入手術室進行止血[5]。③呼吸困難以及窒息。需要對其實施床邊搶救，將縫線剪開，而后敞開傷口，及時去除血腫，對出血血管進行結扎，如果患者無改善需要實施氣管切開并予以吸氧，當病情有所好轉需要送至手術室進行檢查，如果患者出現喉頭水腫需要采用技術進行治療，如呼吸困難無好轉時實施環甲膜穿刺。④喉返神經損傷和喉上神經損傷。患者產生聲音嘶啞表示單側喉返神經損傷，窒息困難以及失聲為雙側損傷。喉上神經損傷會產生誤咽和嗆咳。為此在手術過程中動作需要輕柔，不應對血管進行牽拉，對患者聲音變化進行評估，當其清醒之后提問患者，從而對患者神經損傷進行判斷。如患者出現聲音嘶啞，應對其予以解釋，將其不良情緒消除。告知患者減少說話次數，有助于聲帶休息。⑤甲狀腺損傷。手術后1-2產生面部或者手足針刺麻木，持續時間為10-20分鐘，嚴重者會產生窒息或者膈肌痙攣，則是因為甲狀腺旁腺因為損傷或者血運，致使患者降低甲狀腺旁腺功能。手術后需要對其血鈣濃度變化進行觀察，當出現抽搐時，靜脈推注氯化鈣。癥狀緩解可予以靜脈用藥。飲食上不應食用牛奶、瘦肉或者蛋黃等食物，增加高鈣低磷食物的攝入量。

1.3 評估指標

比較觀察組和對照組患者術后并發癥發生率，呼吸困難或窒息、出血、神經損傷、甲狀腺旁腺損傷、低鈣血癥而后選擇GQOL-74生活質量量表對兩組患者的生活質量進行評估，量表包含社會職能、心理職能、角色職能以及軀體職能，分數和評估指標呈現正相關性。

1.4 統計學數據

文中并發癥發生率經統計學軟件SPSS 19.0計算后以計數資料呈現，卡方對數據進行檢驗，生活質量經統計學軟件SPSS 19.0計算后以計量資料呈現，t值對數據進行檢驗，組間數據經比較后以P＜0.05為差異表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發率

觀察組患者術后并發癥發生率為4%，對照組患者術后并發癥發生率為20%，兩組數據經比較后形成統計學意義，相關數據由表1。

表1 對比兩組患者并發癥發生率[n（%）]

2.2 生活質量

觀察組患者護理后的社會職能、心理職能、角色職能以及軀體職能分數和對照組患者相比而言，前者高于后者，組間數據經對比形成統計學意義。

3 討論

循證護理為循證醫學護理學領域的主要應用，將護理實踐和護理研究相互結合，遵循證據的一種護理模式，能夠有效提升護理質量。此外循證護理屬于連續過程，如找出問題、尋找證據支持、循證觀察以及應用，上述過程屬于循環過程，能夠實現持續改進護理質量。對于護理常見問題，創建護理小組對患者實施護理，找出相關證據并將其應用于臨床中。循證護理屬于新型護理模式并廣泛應用于臨床中。甲狀腺腫瘤切除術存在創傷性，手術后極易產生感染、呼吸不暢等相關并發癥。循證護理

可使得護理人員結合護理問題和循證護理證據，提升護理人員的理解能力和觀察能力。與此同時，循證護理模式能夠將護理人員的護理行為進行改善，結合護理問題以及循證證據，提升護理人員的觀察能力、理解能力以及判斷能力。同時循證護理以可行的科學依據，確定患者需要解決的護理問題，對相關醫學文獻進行檢索，而后找出證據，解決臨床護理問題。通過循證護理，可促進護理人員主動學習，在發現問題可積極找出文獻，并制訂合適的護理計劃。研究結果表明，觀察組患者實施循證護理后其社會職能、心理職能、角色職能以及軀體職能分數顯著提升，同時可降低并發癥發生率，說明循證護理模式在臨床中具有可行性。

綜上所述，循證護理應用于甲狀腺腫瘤患者術后效果良好，有助于患者病情恢復，可提升患者生活質量，具有臨床應用價值。