剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的效果及安全性體會

張愛華

（北京市房山區婦幼保健院，北京 102488）

0 引言

晚期妊娠合并子宮肌瘤是一種發病率相對不高的婦產科疾病，約占妊娠總數的0.3%到0.5%左右，在子宮肌瘤患者中，發生率約為0.5%-1.0%，該疾病對患者的妊娠行為和分娩均會產生不利影響，需給予治療。此前患者多通過剖宮產術進行分娩，治療工作需要進一步優化。研究指出剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的效果更理想，我院進行了相關調查，所獲結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月至2017年12月收治的112例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者作為對象，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組56例患者均為女性，年齡22-39歲，平均（28.2±0.7）歲，初產婦24例，經產婦32例，產次1-3次，平均（1.2±0.3）次，孕周36-41周，平均（38.2±1.2）周。對照組56例患者均為女性，年齡23-38歲，平均（28.4±0.6）歲，初產婦26例，經產婦30例，產次1-4次，平均（1.3±0.2）次，孕周37-40周，平均（38.3±1.1）周。兩組患者的性別、年齡、產次、孕周等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

①所有患者滿足晚期妊娠合并子宮肌瘤的診斷標準。②患者以及家屬知情自愿參與調查，簽署知情同意書。③排除患有重大臟器、精神疾病的患者，排除中途退出的患者。

1.3 方法

觀察組患者行剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術，對照組行常規剖宮產術。兩組患者手術前均行連續硬膜外麻醉，術前給予抗生素進行感染的預防。對照組患者行常規剖宮產術，于患者子宮下段腹壁做切口，進行分娩，完成分娩后注射縮宮素。以甲硝唑進行宮腔清洗、縫合切口，給予抗生素進行感染預防。觀察組患者在剖宮產術的同時行子宮肌瘤剔除術，術前進行子宮肌瘤位置、大小的確認，于患者子宮下段腹壁做切口，應用無菌設備進行子宮肌瘤的剔除，完成分娩和子宮肌瘤剔除后注射縮宮素。應用甲硝唑進行宮腔清洗、縫合切口，并給予抗生素進行預防感染。兩組患者術后進行縮宮素的持續注射，在此期間進行手術時間、術后宮縮素使用量的評估和記錄。

1.4 觀察指標

本次調查主要對比兩組手術時間、住院時間、惡露排凈時間、子宮復舊情況、并發癥發生率、術中出血量、術后宮縮素使用量。并發癥包括感染、切口滲血、嚴重疼痛等，以并發癥患者數/患者總數×100%表達。

1.5 統計學分析

調查所用統計學軟件為SPSS 21.0。計量資料以均數±標準差（±s）表示，以t檢驗；計數資料以率（%）表示，以檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的手術時間、術中出血量、住院時間、惡露排凈時間

對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、惡露排凈時間，發現觀察組患者惡露排凈時間、術中出血量指標更理想，與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的手術時間、住院時間相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 患者的術后宮縮素使用量、并發癥情況、子宮復舊情況

通過對比發現觀察組患者子宮復舊情況更理想，與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的術后宮縮素使用量、并發癥情況相近，組間差異無統計學意義（P＞0.05），數據結果如表1所示。

表1 患者的術后宮縮素使用量、并發癥情況、子宮復舊情況

3 討論

3.1 晚期妊娠合并子宮肌瘤

子宮肌瘤（Hysteromyoma）是一種多發的良性腫瘤，通常不會嚴重威脅患者生命健康，但妊娠合并子宮肌瘤會不同程度影響患者的妊娠和分娩行為，其發病率目前尚存爭議，由于部分子宮肌瘤較小，不影響患者的妊娠、分娩，因此未得到統計。晚期妊娠合并子宮肌瘤的病因目前尚不明確，資料顯示育齡婦女發病率較高，患者絕經后，子宮肌瘤會出現萎縮和消失等情況，因此大部分學者認為妊娠合并子宮肌瘤與女性激素的分泌有關[1-2]。患者的妊娠行為會導致肌瘤加快生長，研究認為該情況與患者體內的胎盤生乳素、雌二醇有關。此外，也有學者通過研究發現患者卵巢功能、激素的代謝等情況也會對子宮肌瘤產生影響。妊娠合并子宮肌瘤的臨床癥狀方面，早期多不明顯，一般無癥狀，孕期可有腹痛，出血，壓迫癥狀。部分患者月經周期縮短，或者失去周期性，也有部分患者出現尿頻、尿潴留、充溢性尿失禁，癥狀嚴重的情況下，可能導致患者流產[3-4]。

3.2 剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療的優勢

此前的針對晚期妊娠合并子宮肌瘤的治療存在爭議，部分學者認為在分娩過程中進行子宮肌瘤手術可能增加患者負擔，由于分娩行為中患者無法接受麻醉，也會加重患者的疼痛感。另有學者認為剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術會延長手術時間，增加感染的幾率[5-6]。也有學者認為剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術可以一次完成分娩和子宮肌瘤的剔除，免去二次手術的麻煩，考慮到患者生產過后需要較長時間恢復，一次手術的價值更為突出。剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術還要求注意子宮肌瘤的位置，如果其位于漿膜下或者凸向漿膜的肌壁間，剔除的過程中可以降低出血量，如果肌瘤位于其他位置，則應進行充分評估，再決定是否在剖宮產術中剔除。我院在本次調查中采用對比的方式進行分析，結果上看，患者子宮肌瘤在分娩期間清晰可見，于分娩過程中進行剔除，避免了二次手術的困擾，也不會顯著增加疼痛感[7-8]。從本次調查的結果上看，觀察組患者的惡露排凈時間更短，為（22.9±3.2）d，優于對照組患者的（30.8±3.7）d；子宮復舊情況方面，觀察組為57.14%，優于對照組的42.86%。在手術時間、住院時間、術中出血量、術后宮縮素使用量方面，兩組患者指標接近。接受剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術的患者，也沒有出現更多的并發癥，這表明該手術在效果和安全性方面均比較理想。

綜上所述，剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤，效果及安全性更理想，可推廣于后續工作中。