經結膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形的效果分析

張勝玉

（淮安眼科醫院 眼科，江蘇 淮安 223001）

0 引言

下眼瞼皮膚松弛的出現率比較高，由于年齡的逐漸增大，臉部在做微笑表情以及向上看時，下眼瞼會有明顯膨隆變化。眼袋主要處于眼睛下方，局部皮膚會變黑，即便應用化妝品依舊不能完全遮蓋。當前因為人們生活水平逐漸升高，經濟基礎越來越好，所以對外表美觀度的追求也來越高，尤其是年輕女性，所以當前接受眼袋整形的比重逐漸增高。本研究以我院2017年1月至2018年4月69例需要進行眼袋整形的患者為對象，具體分析經結膜入路釋放并保留眶隔脂肪的實施效果[1]。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

選擇我院2017年1月至2018年4月中收治的69例需要進行眼袋整形的患者進行分析，包括男9例，女60例；年齡在25-39歲，平均（30.28±4.36）歲。所有患者下眼瞼均存在明顯眼袋，眶隔脂肪突出，眼瞼沒有皺紋，沒有明顯皮膚松弛。

1.2 方法

全部患者都接受經結膜入路釋放并保留眶隔脂肪手術治療，手術開始前先確認眶隔脂肪的凹陷、突出部分并做好記號，叮囑患者雙眼緊閉，對眼輪匝肌、下瞼穹窿位置選擇2%利多卡因實施麻醉處理。術中于下瞼瞼板的下緣結膜位置切開一個長1 cm的切口，慢慢將粘膜層剪開，接著對眼輪匝肌以及眶隔進行分離處理，一直到凹陷區下方大約0.7 cm處。眶隔完全釋放后剪開，部分疝出眶隔脂肪，有脂肪組織形成后分為三組（內、中、外），對眶隔脂肪給予選擇性保留。拉鉤將眼輪匝肌提起后經骨面淺表組織進針，通過可吸收線縫合，同時對眶隔脂肪牽引釋放，將其填充于凹陷的位置，然后完成縫合處理。術后常規加壓包扎。并在創面涂抹抗生素眼膏，同時靜滴抗生素進行感染預防。

1.3 觀察指標

全部患者均接受為期3個月的隨訪，記錄患者并發癥發生率、對合切口良好率以及隨訪期內的復發率。手術效果評價；優：患者保持向前平視，下瞼緣瞳孔中點垂直位置和下瞼袋下緣長度相較術前不超過25%；良：下瞼緣的瞳孔中點垂直位置和下瞼袋下緣長度縮短，占術前的25%-50%；可：下瞼緣的瞳孔中點垂直位置和下瞼袋下緣長度縮短50%-75%；差：距離沒有明顯縮短，是術前的大約75%以上。

2 結果

2.1 手術效果

本組59例患者接受經結膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形后優良率為86.96%，見表1所示。

表1 69例患者接受眼袋整形的效果比較（n，%）

2.2 隨訪情況

本組69例患者接受經結膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形后3個月對合切口良好率為97.10%，復發率為1.45%，并發癥發生率為2.90%，其中包括1例血腫，1例下瞼退縮，見表2。

表2 69例患者隨訪期內并發癥發生率、對合切口良好率、復發率（n，%）

3 討論

以往多認為眼袋的形成是因為眶隔脂肪出現增生以及肥大改變，下瞼皮膚彈性下降，眼輪匝肌出現退行性變化，眶隔膜張力下降，眶內脂肪通過眶隔的薄弱位置向前推移而變得突出，因此形成眼袋。當前的研究還認為眼袋的形成是眶隔脂肪和下瞼支持結構間的不平衡造成，屬于一類非常重要的中面部衰老特征。中面部老化的具體表現有幾種，鼻唇溝改變：因為顴部脂肪向下堆積，鼻唇溝外側會顯得更加飽滿，內側會有更明顯的凹陷[2]。顴袋畸形：指的是顴骨體表面的皮膚軟組織出現松垂以及堆積，進而表現為新月樣畸形，其上界是鼻頰溝、瞼頰溝，下界是頰中溝。下瞼形態改變：因為眶隔膜出現退行性變化，軟組織下垂后堆積，所以增加了下瞼緣的弧度，皮膚會有松弛變化，外毗角部位出現下移，瞼球出現分離，鞏膜明顯顯露出來。也有學者將其認為是失去面部“ogee”形圓鈍線條。針對下瞼形態改變的年輕化手術也被視作S形整形手術。

下瞼眼袋指的是下瞼部組織有臃腫膨隆表現，多種因素都可能導致下瞼眼袋。對于年輕女性出現的下瞼眼袋，通常是由于遺傳導致，對于中老年人出現的下瞼眼袋一般會同時出現皮膚肌肉松弛表現，同時眶下緣會有凹陷。眼袋對外表美觀度有明顯影響，所以大部分患者會主動接受眼袋整形[3]。以往實施的眼袋整形更多是經皮膚入路，去除眶隔脂肪，使外凸表現得到改善，不過這種傳統術式在術后會有下瞼部平整，局部凹陷比較明顯，同時會出現非常明顯的眶瞼溝。

本研究對69例患者實施經結膜入路釋放同時暴露眶隔脂肪的手術，這樣可以對眶隔脂肪選擇性保留下來，同時可以防止脂肪去除過多，能夠避免眶下緣發生凹陷，同時可以減少眼袋復發。手術無需對肌肉、皮膚進行特殊處理，所以術中不會有明顯出血，能夠獲得良好的切口對合。經結膜入路實施眼袋整形，能夠避免出現皮膚瘢痕組織，能夠明顯提升美觀度[4]。本研究69例患者接受手術后優良率為86.96%，術后3個月患者對合切口良好率為97.10%，并發癥發生率為2.90%，復發率為1.45%。證實經結膜入路釋放并保留眶隔脂肪的眼袋整形方法手術效果明顯，手術安全性高，術后不會有明顯的復發表現以及并發癥表現。

為了保證經結膜入路釋放并保留眶隔脂肪的眼袋整形術式效果最佳，醫生應該在術前做好各項基礎檢查，提前和患者進行溝通，掌握患者自身的要求，對手術效果的預期，對患者的基礎情況進行評估，評價患者上瞼提肌的功能、眶骨緣位置、魚尾紋的嚴重程度等，評估患者術后手術預期效果。另外，如果患者下瞼皺紋不明顯，皮膚松弛不明顯，下瞼脂肪有凸出表現，則可以選擇經結膜入路實施手術治療[5]。如果患者眼袋皺紋明顯、下瞼皮膚松弛，選擇經結膜入路的方法實施手術無法獲得滿意效果，必須另外尋求更合適的手術方法。在經結膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形實施中，應該對眶隔脂肪給予輕輕壓迫，加快其自行疝出，對眶隔脂肪末端實施牽引釋放，在下緣凹陷處進行填充，實施固定、支持處理[6-7]。

綜上所述，經結膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形在臨床的實施效果明顯，能夠加快患者術后臉面美觀度的恢復，值得在臨床廣泛推廣應用。