探討高壓氧治療對重癥腦外傷患者神經功能恢復的影響

朱致娟，王琪，王丕彥

（紅河州滇南中心醫院/個舊市人民醫院，云南 個舊 661000）

0 引言

腦外傷是臨床中較為常見的并發癥之一，無論是疾病還是意外事故都也可能會導致患者出現腦外傷的情況，而一旦患者的腦外傷情況較為嚴重，極有可能導致患者的腦部神經出現受損甚至出現嚴重的出血和水腫等情況，進而引發患者出現腦疝、失憶、永久性功能障礙等[1]。相關研究顯示使用高壓氧對重癥腦外傷患者進行處理能夠促進患者的神經功能恢復，本次研究就對此進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月我院收治的重癥腦外傷患者共80例，患者入院后均進行GCS評分，評分為3-8分，排除外傷昏迷不足六小時，存在肝腎功能不全、腦部器質性病變等嚴重疾病的患者，所有患者均符合臨床重癥腦外傷診斷標準。將所有患者隨機分為觀察組與對比組，觀察組患者40例，其中男23例，女17例；年齡25-56歲，平均（42.41±2.36）歲；對比組患者40例，其中男21例，女19例；年齡24-55歲，平均（41.36±3.56）歲。經比較，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均對其進行各項生命體征的監測工作，檢查患者的肝腎功能。對比組患者給予常規治療措施，并在患者術后進行純氧吸入以及抗感染和神經營養支持；觀察組患者則在對比組的基礎上進行高壓氧治療，治療壓力為（0.2-0.25）MPa，升壓時間為20 min，穩壓時間為40 min，減壓時間為20 min，患者每天進行一次高壓氧治療。手術方法和護理方式等兩組患者均采取同樣方法。

1.3 觀察指標

在患者治療前和治療結束后6個月進行格拉氏哥評分（GCS），評分內容包括語言反應、睜眼反應以及肢體運動等相關情況，得分越高代表患者情況恢復越好；以及進行神經功能缺損評分（NIHSS），評分內容包括意識水平、凝視、視野等相關項目，得分越高表示患者的神經功能損傷程度越高。同時對患者進行隨訪調查，了解患者的預后情況，采用GOS對患者進行評級，根據患者的情況分為Ⅰ-Ⅴ級，等級越高顯示患者預后情況越好，Ⅰ級表示患者已死亡；Ⅱ級顯示患者僅有眼睛能夠睜開；Ⅲ級表示患者意識清醒，但是重度殘疾，生活無法自理；Ⅳ級顯示患者為輕度殘疾，能夠自理生活，但是工作能力較差；Ⅴ級表示患者能夠正常生活，但是仍存在一些缺陷。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 觀察組和對比組患者治療前后GCS與NIHSS比較

觀察組患者40例，進行治療前GCS評分為（5.14±3.11）分，對比組患者40例，進行治療前GCS評 分 為（5.19±2.96）分，兩 組 對 比，=0.074，P=0.942，兩組患者GCS評分差異并不明顯（P＞0.05）；觀察組患者進行治療后六個月GCS評分為（12.58±3.25）分，對比組患者進行治療后六個月GCS評分為（9.10±2.36）分，兩組對比，=5.480，P=0.000，兩組患者的GCS評分出現了顯著差異（P＜0.05），觀察組患者的GCS評分要明顯高于對比組，說明觀察組患者的治療效果要高于對比組。

觀察組患者40例，進行治療前NIHSS評分為（21.25±2.36）分，對比組患者40例，進行治療前GCS評分為（21.36±2.58）分，兩組對比，=0.199，P=0.843，兩組患者NIHSS評分差異并不明顯（P＞0.05）；觀察組患者進行治療后六個月NIHSS評分為（11.41±2.14）分，對比組患者進行治療后六個月NIHSS評分為（17.69±3.85）分，兩組對比，=9.017，P=0.000，兩組患者的NIHSS評分出現了顯著差異（P＜0.05），觀察組患者的NIHSS評分要明顯低于對比組，說明觀察組患者的神經功能恢復情況要好于對比組。

2.2 觀察組和對比組患者治療后半年預后情況比較

觀察組患者的預后情況較之對比組患者要更好，除Ⅳ級患者相近外，兩組患者的預后情況差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 觀察組和對比組患者治療后半年預后情況比較[n（%）]

3 討論

腦部受損的患者很有可能會出現永久性功能障礙，造成患者某種行為活動能力的喪失，根據患者腦部受損部位的不同，其臨床表現也會出現不同的情況，患者可能是特定區域出現損傷，也可能是一種廣泛性的損害，因此給臨床中疾病的診斷帶來了阻礙，如果不進行有效的治療和控制很有可能會導致患者某種功能的永久性喪失，影響患者的生活，增加其家屬的負擔。然而在目前的重癥腦外傷治療中并沒有較為有效的方法能夠提高患者的臨床治療效果[2-5]。高壓氧治療是目前臨床中最新的輔助治療手段之一，其能夠將氧氣通過高壓的形式輸入患者體內，從而提高患者體內的血氧分壓情況，增加患者體內的血氧含量以及氧彌散情況，使患者體內組織缺氧情況，主要是大腦的缺氧情況得到有效的改善，提高患者細胞線粒體酶的活性，從而促進患者體內細胞損傷修復和正常代謝，以此來促進患者自身的修復，提高臨床中的治療效果[6-7]；另一方面，由于重癥腦外傷患者的主要病理改變為其腦部的微循環出現了紊亂，使得組織出現缺血、缺氧，最終形成水腫出血，使導致患者的神經細胞等出現凋亡顯現，向患者進行高壓氧治療就可以有效抑制患者的神經細胞凋亡情況，同時促進可逆性的損傷的神經元的恢復，使得患者能夠較快地恢復意識和自我管理能力[8-10]。在本次研究中，進行高壓氧治療的觀察組患者在治療結束六個月后其GCS評分要明顯高于對比組患者，說明觀察組患者的肢體反應情況要好于對比組，而觀察組患者的NIHSS又要低于對比組，同時觀察組患者的預后情況要好于對比組。

綜上所述，對重癥腦外傷患者進行高壓氧治療能夠有效提高患者的臨床治療效果，促進患者的神經修復，具有臨床意義，值得推廣使用。