加強(qiáng)西藏自治區(qū)干部保健工作的思考

張喆，楊榮，梁爐峰，玉珍

(西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會干部保健局，拉薩850008)

作為黨的干部和人才工作的重要組成部分，干部保健是醫(yī)療服務(wù)與政治工作的結(jié)合，是關(guān)系黨和國家工作全局的一項特殊事業(yè)[1]。西藏地處高海拔地區(qū)，干部組成包括本地干部和大量援藏干部，且干部工作地點流動性大，環(huán)境變化劇烈，同時要面對高寒、缺氧、低氣壓等惡劣環(huán)境，各種高原性、地方性和慢性疾病頻發(fā)[2]，因此客觀要求自治區(qū)各級領(lǐng)導(dǎo)干部，要有好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要有強(qiáng)健的體魄、健康的心理和充沛的精力。為深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于干部保健工作的重要論述，牢固樹立以人民健康為中心、為大眾服務(wù)的思想，切實把干部保健工作落到實處，結(jié)合我區(qū)實際，提出我區(qū)干部保健工作中存在的一些思考和建議。

1 目前自治區(qū)干部保健工作中存在的一些問題

1.1 部分干部對“健康”的重要性認(rèn)識不足 面對自治區(qū)治邊穩(wěn)藏的形勢要求和脫貧攻堅的繁重任務(wù)，我區(qū)的部分領(lǐng)導(dǎo)干部忽視了“健康”的重要性。自治區(qū)社保每年將體檢費打入干部社保卡中，但部分干部因各種原因未進(jìn)行體檢。部分干部把“不健康”簡單地理解為自己的事，沒能站在講政治的高度上正確理解自己的健康和保健問題關(guān)乎黨在自治區(qū)的組織建設(shè)和執(zhí)政能力建設(shè)，對部分已發(fā)現(xiàn)的健康隱患認(rèn)識不足，對已診斷的疾病忽視醫(yī)生的醫(yī)囑，不能規(guī)范地接受治療，同時偏向考慮身體健康而忽視了心理健康。

1.2 各級專職干部保健職能部門不健全 自治區(qū)7個地(市)中除阿里地區(qū)、昌都市已成立干部保健科室，其余都由衛(wèi)健委醫(yī)政科代管開展工作，保健基地醫(yī)院也只有11家且基本上是只有保健門診。各個基地醫(yī)院存在保健體系和保健制度不完善的情況，經(jīng)常出現(xiàn)保健任務(wù)組織實施、后勤保障協(xié)調(diào)困難和效率低下的問題。

1.3 干部保健的信息化和檔案管理非常薄弱 新時期，信息技術(shù)被應(yīng)用到檔案管理之中，再加上大數(shù)據(jù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”給檔案管理帶來的變革。在這樣的背景下，我區(qū)對保健對象的信息收集、登記及處理都是通過人工操作進(jìn)行，如區(qū)內(nèi)病報等情況；保健人群的基本信息、就診記錄、體檢記錄、電子病歷等數(shù)據(jù)分布在不同的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中。這使我們獲取、管理和統(tǒng)計分析保健對象的健康狀況、疾病隨訪情況往往處于空缺的情況。同時由于相關(guān)數(shù)據(jù)的缺乏，使得我們對于領(lǐng)導(dǎo)干部高發(fā)疾病預(yù)防、隨訪缺乏相關(guān)的數(shù)據(jù)支持。

2 加強(qiáng)我區(qū)干部保健工作的幾點構(gòu)想

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 干部保健工作是醫(yī)療工作和政治工作的結(jié)合[3]。面對部分干部對健康問題認(rèn)識不足的情況，我區(qū)干部保健工作更應(yīng)強(qiáng)化黨委的組織領(lǐng)導(dǎo)作用，應(yīng)以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實黨的十九大精神和全國衛(wèi)生與健康大會、全國干部保健工作會議和自治區(qū)保健委員會全體會議精神，堅持“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主、中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的方針，這樣才可以聚焦干部需求，堅持問題導(dǎo)向，統(tǒng)籌各方資源，完善政策機(jī)制，充分調(diào)動區(qū)內(nèi)各部門、我區(qū)駐內(nèi)地各辦事處和各級保健基地醫(yī)院等參與，進(jìn)而推動干部保健工作由“小保健”思想向“大健康”理念轉(zhuǎn)變，將干部保健工作由被動執(zhí)行變?yōu)橹鲃友芯浚杀粍討?yīng)診向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變，由醫(yī)療救治為主向綜合健康管理為主轉(zhuǎn)變。

2.2 健全專職保健職能部門 針對專職干部保健職能部門不健全，各級保健委員會應(yīng)進(jìn)一步建立健全，并在各級衛(wèi)生行政管理部門下設(shè)專職保健辦公室負(fù)責(zé)各級干部保健對象的具體保健工作。全區(qū)干部群眾的保健工作應(yīng)實現(xiàn)分級負(fù)責(zé)，按照屬地化管理的工作要求，自治區(qū)保健辦負(fù)責(zé)自治區(qū)級保健對象的醫(yī)療保健工作；地市保健辦負(fù)責(zé)地市級保健對象的醫(yī)療保健工作；各縣級保健部門負(fù)責(zé)縣級保健對象的醫(yī)療保健工作。

2.3 加強(qiáng)干部保健專業(yè)人才隊伍建設(shè) 鑒于我區(qū)目前干部保健專職人員不足，首先需要從干部和醫(yī)療隊伍中抽調(diào)和培養(yǎng)講政治同時又有較高專業(yè)能力的同志從事干部保健工作。首先考慮到干部保健工作人員均存在一定的職業(yè)緊張感，且與心理壓力及社會支持有密切關(guān)系[4]，因此需要不斷增強(qiáng)他們?yōu)楦黝惛刹糠?wù)的光榮感、使命感、責(zé)任感和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育[5]；其次也應(yīng)積極探索建立干部保健工作績效評價體系[6]，從而促進(jìn)高水平醫(yī)療專家從事保健工作的積極性；再次針對高原的環(huán)境特定，應(yīng)鼓勵干部保健人才加強(qiáng)我區(qū)干部常見病、多發(fā)病的相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究，尤其是不同年限援藏干部和長期在藏干部身體變化的特點和規(guī)律；最后需要大力培養(yǎng)干部保健后備人才，加強(qiáng)中青年業(yè)務(wù)骨干的培訓(xùn)。只有有了大批干部保健專職人員和專業(yè)人才，才能有效保證各級專職保健機(jī)構(gòu)的設(shè)置和保健政策的執(zhí)行。

2.4 建立保健信息管理系統(tǒng)平臺 針對我區(qū)地廣人稀、干部流動性大等特點，為了更好地整合資源，為干部提供優(yōu)質(zhì)、快捷的服務(wù)，實現(xiàn)對保健對象的體檢、門診、住院等信息重點監(jiān)管，通過信息化手段提升干部保健的管理服務(wù)水平，可建設(shè)一個可靠、高效和信息保密的保健信息管理系統(tǒng)[7]，目前我區(qū)仍無此平臺。

通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換平臺及格式化導(dǎo)入平臺系統(tǒng)，可形成統(tǒng)一的電子病歷采集數(shù)據(jù)，實時采集包含保健對象個人信息、病案首頁、病程記錄、手術(shù)記錄、醫(yī)囑、檢查與檢驗結(jié)果等數(shù)據(jù)；實現(xiàn)即時傳輸?shù)墓δ埽杭磳Ρ＝ο蟮捏w檢結(jié)果、門診、住院情況實時提取并傳輸病報。建立符合國家標(biāo)準(zhǔn)的電子健康檔案。對保健對象的心理健康狀況及健康體檢結(jié)果進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，通過系統(tǒng)設(shè)置和保健工作人員確認(rèn)對他們進(jìn)行個性化預(yù)防保健，對患有慢性疾病者進(jìn)行相關(guān)信息追蹤和干預(yù)[8]。對各項健康指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析統(tǒng)計，如多發(fā)疾病排名、多發(fā)疾病年齡分布、多發(fā)疾病趨勢分析、病故年齡統(tǒng)計等，并以數(shù)據(jù)和圖表的形式給出報表，及時上報。針對常見病多發(fā)病給予有針對性的健康教育。

2.5 加強(qiáng)干部健康教育和巡診 針對部分干部對健康問題認(rèn)識不足的情況，首先應(yīng)該加強(qiáng)對干部的健康教育，如納入機(jī)關(guān)干部年度學(xué)習(xí)體系或在各級機(jī)關(guān)黨校開展，這樣更有利于此項工作的規(guī)劃、安排和落實[9]；其次強(qiáng)調(diào)已病治病、未病先防的理念，在對干部高原疾病流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上加強(qiáng)干部高原健康保健、疾病預(yù)防等內(nèi)容的教育和宣傳[10]；再次應(yīng)定期調(diào)查我區(qū)干部的心理健康狀況，必要時通過心理咨詢和疏導(dǎo)干預(yù)，提高我區(qū)干部心理的自我保健意識、調(diào)節(jié)能力以及心理抗壓力和耐受力[11]；同時應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)干部保健專家團(tuán)隊的巡診工作，為干部及時提供健康咨詢和指導(dǎo)，對于部分患有慢性疾病的干部定期做好診治方案，加強(qiáng)干部的慢病管理工作[12]。

2.6 定期進(jìn)行干部體檢和心理測評、生活質(zhì)量測評 建立健全干部健康評價評估機(jī)制，推動干部保健工作“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變，各級保健委員會要關(guān)注各級領(lǐng)導(dǎo)干部平時的心理、生活和身體狀況[13]，可定期對我區(qū)縣處級以上干部進(jìn)行心理健康臨床癥狀自評量表 (SCL-90)[14]和生活質(zhì)量評價量表(SF-36)[15]評測。海拔4 500 m以上地區(qū)縣處級及以上干部每半年進(jìn)行一次體檢，海拔4 500 m以下地區(qū)每一年進(jìn)行一次體檢，規(guī)定體檢項目由自治區(qū)保健委員會根據(jù)各地區(qū)特點統(tǒng)一制定，體檢地點由保健委員會統(tǒng)一安排，經(jīng)費由各級財政統(tǒng)一撥付。心理測評及生活質(zhì)量測評結(jié)果和體檢結(jié)果統(tǒng)一錄入保健信息管理系統(tǒng)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析[16]。

2.7 加強(qiáng)醫(yī)療“綠色通道”建設(shè) 目前我區(qū)保健委針對西藏地廣人稀、醫(yī)療力量薄弱等特點，已經(jīng)加強(qiáng)了部分醫(yī)療保健基地醫(yī)院的建設(shè)，同時也和北京中日友好醫(yī)院、華西醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院等建立了“綠色通道”，為我區(qū)干部群眾就診過程中，提供特需掛號，特約門診、住院，預(yù)約床位，預(yù)約手術(shù)等服務(wù)。以急事急辦、特事特辦、減少環(huán)節(jié)、提高效率為原則，提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。可由區(qū)保健委負(fù)責(zé)區(qū)直機(jī)關(guān)單位干部職工區(qū)外定點三甲醫(yī)院就醫(yī)“綠色通道”的聯(lián)系服務(wù)工作；各地市保健委員會負(fù)責(zé)本轄區(qū)干部職工自治區(qū)保健基地醫(yī)院及對口援藏省市定點三甲醫(yī)院就醫(yī)“綠色通道”的聯(lián)系服務(wù)工作；同時考慮到我區(qū)目前某些專科醫(yī)療力量相當(dāng)薄弱的特點，可加強(qiáng)區(qū)外專科醫(yī)院如北京腫瘤醫(yī)院、阜外醫(yī)院、天壇醫(yī)院等專科醫(yī)院“綠色通道”的建設(shè)，同時在加強(qiáng)區(qū)內(nèi)保健基地醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)上在區(qū)內(nèi)各保健基地醫(yī)院為我區(qū)干部開通“綠色通道”，加強(qiáng)各地區(qū)間的聯(lián)合協(xié)作功能，進(jìn)一步提高醫(yī)療搶救應(yīng)急能力，確保干部及時獲得有效救治。

干部保健工作是一項政策性較強(qiáng)的工作，而擁有健康心理、強(qiáng)壯體魄的領(lǐng)導(dǎo)干部是我們黨的寶貴財富[17]。只有加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，切實提高保健工作政治站位，健全各級專職保健職能部門，加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)、經(jīng)費投入、專業(yè)人才培養(yǎng)，定期對干部進(jìn)行身心狀況評估，同時建立統(tǒng)一工作平臺加強(qiáng)干部心理及身體狀況檔案管理，加快區(qū)內(nèi)外醫(yī)療“綠色通道”就醫(yī)制度建設(shè)，才能切實提高西藏自治區(qū)干部保健水平。