腫瘤相關性抑郁的中醫治療現狀

王曉琴 馬志強 李文彥 朱冬梅

201906寶山區顧村鎮社區衛生服務中心，上海

腫瘤相關性抑郁是一種病理反應，由腫瘤的診斷、治療及合并癥導致，是以腫瘤為基礎疾病引發的一組癥狀或狀態，表現為情緒低落、精力不足、悲觀傷感、自殺傾向等。中醫在治療腫瘤相關性抑郁上具有多靶點、多環節的特點，且有不良反應小、不易產生耐藥性優勢，特別是腫瘤相關性抑郁的綜合療法有著顯著的療效，已成為近年來研究的熱點，現綜述如下。

中藥治療

中藥經典方治療：《證治匯補》提出“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先。”近代學者對腫瘤相關性抑郁運用“疏通氣機”的中藥經典方治療進行了大量研究，并取得了顯著療效。如柴胡加龍骨牡蠣湯加減、化痰導解湯、舒郁寧心方、疏肝和胃方、逍遙散等對腫瘤相關性抑郁的治療進行觀察，取得了很好的療效，并發表了文獻進行論述。王錦輝等研究顯示柴胡加龍骨牡蠣湯加減方治療腫瘤后抑郁能明顯改善腫瘤后抑郁的抑郁狀態、提高其生活質量[1]。

中成藥治療：查閱國內相關資料，近代學者觀察了白龍解郁顆粒、扶正康復合劑、歸脾丸、加味逍遙顆粒、舒肝解郁膠囊等多種中成藥對腫瘤相關性抑郁的治療，研究表明中成藥在治療腫瘤相關性抑郁上也取得了顯著療效。楊玉興等研究結果表明，白龍解郁顆粒改善了患者的抑郁癥狀和身體免疫功能，且停藥后無復發[2]。朱政觀察了歸脾丸對婦科惡性腫瘤術后并發抑郁癥狀的療效[3]，結果表明歸脾丸能改善婦科腫瘤術后并發的抑郁癥狀。

中藥注射液治療：搜索相關文獻資料，在腫瘤相關性抑郁的治療中，我國學者也對中藥注射劑艾迪注射液做了大量觀察和研究。田杰等觀察了艾迪注射液干預腫瘤相關性抑郁患者生活質量的緩解情況[4]，結果顯示艾迪注射液可明顯緩解腫瘤相關性抑郁患者的生活質量。賈玫等觀察了艾迪注射液對腫瘤相關性抑郁的治療效果，結果顯示艾迪注射液對腫瘤相關性抑郁患者具有明顯的改善作用。中藥注射劑艾迪注射液由人參、黃芪、刺五加、斑蝥提取物組成具有清熱解毒、消瘀散結、扶正祛邪、抗腫瘤和免疫調節等作用，對腫瘤相關性抑郁的療效顯著[5]。

中醫適宜技術治療

針刺治療：大量研究顯示，針刺治療腫瘤相關性抑郁取得了顯著成效，針刺血管與神經分布較多的穴位時，針感會很強，即患者會產生一種強烈的刺激，因而能迫使患者神情收斂。鄧小月等觀察了針刺對腫瘤相關性焦慮、抑郁及生活質量的臨床療效[6]，結果顯示針刺在提高腫瘤相關性抑郁療效的同時，還能幫助改善腫瘤患者的并發癥，并提高其生活質量。

艾灸治療：艾灸作為祖國傳統醫學的特色技術項目在腫瘤相關性抑郁的治療上發揮著重要作用。祝亞男等觀察了艾灸治療對婦科腫瘤術后留置導尿患者抑郁狀態的影響[7]，結果顯示兩組比較差異有顯著性意義，兩組患者拔導尿管后尿潴留發生情況比較，艾灸組35 例發生尿潴留4 例(11.43%)，對照組35 例發生尿潴留19 例(54.29%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明艾灸可以緩解婦科腫瘤患者術后留置導尿的抑郁狀態，減少患者尿潴留的發生，提高了患者的生活質量。

耳穴治療：耳穴貼壓治療是根據臟象學說及中醫經絡學說的理論施行，中醫認為“耳郭外連軀體，內連臟腑”《靈樞·口問》篇曰：“十二經脈上結于耳”“耳者，宗筋之所聚也”說明耳與經絡、臟腑關系甚為密切。“心藏神”心有病則神不安，故取心穴。操作簡、便、廉的耳穴療法在腫瘤相關性抑郁的治療上取得了良好的成效。雷妍瑋等探討了耳穴貼敷對腫瘤患者焦慮抑郁的影響[8]，結果顯示耳穴治療抑郁的有效率為70%，顯示耳穴能有效干預抑郁癥狀。

穴位敷貼治療：穴位敷貼治療作為一個不良反應小，操作使用方便、快捷的技術手段，在腫瘤相關性抑郁的治療上越來越受到重視和關注。趙遠紅等觀察了扶脾抑肝法穴位敷貼對惡性腫瘤抑郁狀態的安全性與臨床療效，結果顯示可緩解腫瘤患者的抑郁狀態[9]，無明顯不良反應，且用藥安全，對腫瘤患者持續穩定的心理有明顯療效。

中醫情志療法

中醫情志療法是以中醫情志學說與現代心理學理論為指導，了解患者的心理需要，掌握患者的心理狀態，以其言語、行為影響來改變患者不健康的心理狀態行為，使患者認知和戰勝疾病的信心與能力獲得提高，發揮其主觀能動性，促進康復或向健康的方向發展。情志療法是中醫的一大特色治療，在腫瘤相關性抑郁治療中，也發揮著巨大的功效。馬哲等分析了中醫情志護理對乳腺癌患者情緒障礙的干預效果，結果顯示中醫情志護理對乳腺癌患者的焦慮、抑郁情緒有明顯改善[10]。

中醫五行音樂療法

中醫五行音樂療法是運用5 種調式的音樂(角、徵、宮、商、羽)與五行、五臟的相對應關系，根據五行的生克制化規律來確定治則，并指導臨床選曲的一種療法。項春雁等探討中醫五行音樂及電針療法來改善惡性腫瘤患者抑郁狀態的效果[11]，結果顯示中醫五行音樂對于緩解惡性腫瘤患者的抑郁情緒效果良好。

聯合治療方法

中藥經典方聯合心理情志干預：近代學者在中藥經典方聯合心理情志法治療腫瘤相關性抑郁上進行了研究分析，取得了顯著療效。王錦輝等觀察了柴胡加龍骨牡蠣湯加減方聯合心理干預治療腫瘤后抑郁的臨床療效[12]，結果表明柴胡加龍骨牡蠣湯加減方聯合心理干預能明顯改善患者相關性抑郁狀態，提高生活質量，無明顯不良反應。

中醫適宜技術聯合心理情志干預：大量研究顯示，中醫適宜技術聯合心理情志法治療腫瘤相關性抑郁取得了顯著成效。王玉杰等觀察了穴位按摩綜合心理干預對婦科惡性腫瘤術后抑郁患者的療效[13]，結果顯示穴位按摩綜合心理干預可以提高患者的生活質量，有效緩解婦科惡性腫瘤患者術后抑郁情緒。

隨人類生活水平的提高，腫瘤患者對生存質量的要求會相應提高，腫瘤相關性抑郁的治療會越來越受社會關注。中醫對腫瘤相關性抑郁的治療方法和手段進行了多層次多角度的研究。上述中醫治療研究主要集中在單一治療，而近年來，多種方法和手段的聯合治療為腫瘤相關性抑郁的改善提供了更加行之有效的解決方案，具有療效顯著、不良反應少等優點。目前臨床報道還不多，有待進一步研究。