新疆巴州漢族和維吾爾族人群糖尿病周圍神經病變現狀調查和影響因素分析

李雅博 馮振梅 王睿

841000新疆巴州人民醫院內分泌科，新疆庫爾勒

糖尿病是一種較為常見的內分泌代謝性疾病，主要特征在于血糖異常偏高。糖尿病周圍神經病變(DPN)是一種發生率較高的糖尿病并發癥，該疾病初期診斷率較低，且患者容易忽視，隨著病情的發展患者會出現動作遲緩、外界環境感知能力遲緩、周圍神經功能異常等表現，進而降低患者生活質量[1]。維吾爾族是新疆地區人口數量最多的少數民族。該病的現狀以及影響因素均與漢族地區存在著一定差異，為更好地對該病進行有效的治療及預防，本研究對新疆巴州漢族和維吾爾族人群糖尿病周圍神經病變現狀調查和影響因素進行了分析，現詳細報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月抽取新疆巴州地區16 000 名18 歲以上漢族和維吾爾族居民作為觀察對象，實際收回統計數據13 444 名，研究應答率為84.03%。其中漢族6 760 名，女3 910 名，男2 850名；年齡25～63 歲，平均(48.82±22.42)歲。維吾爾族居民6 684 名，女3 292名，男3 392 名；年齡23～60 歲，平均(41.63±20.43)歲。

納入標準：①經臨床診斷均確診為糖尿?。虎诰橥鈺?。

排除標準：①其他原因所致周圍神經病變，如：遺傳因素、藥物、手術、其他代謝疾病等；②腰椎疾病以及腦血管疾病后遺癥；③合并其他嚴重心肝腎臟器功能障礙。

方法：①兩組觀察對象均平躺在檢查床上，調節室內溫度在(23～26)℃，通過肌電/誘發電位儀對脛后神經、腓腸神經和尺神經等相關神經傳導速度進行檢測。②通過自動生化分析儀對血樣生化指標加以測定，包括：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、餐后2 h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、 空腹胰島素(FIns)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血清胰島素(2hIns)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)等。同時，對各項糖尿病周圍神經病變影響因素進行單因素和多因素分析，確定該疾病的獨立影響因素。

統計學方法： 數據采用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組生化指標水平比較：漢族LDL-C(2.21±0.43)mmol/L，HDL-C(1.64±0.24)mmol/L，TG(1.65 ± 0.32)mmol/L，TC(4.62±0.42)mmol/L，FBG(5.48±1.20)mmol/L，DBP(82.77±11.42)mmol/L；維吾爾族 LDL-C(2.35 ± 0.53)mmol/L，HDL-C(1.12 ± 0.31)mmol/L，TG(1.65 ±0.41)mmol/L，TC(4.26 ± 0.32)mmol/L，FBG(4.71 ± 1.02)mmol/L，DBP(77.61 ±10.42)mmol/L。漢族與維吾爾族LDL-C、HDL-C、TC、FBG 和DBP 等生化指標水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；但兩組TG檢查結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

單因素分析和多因素分析：根據χ2檢驗結果得出，HbA1c、TC、2hPG、HDL-C、糖尿病病程等均與糖尿病周圍神經病變發生相關，差異有統計學意義(P＜0.05)，是其常見影響因素。多因素分析結果可知，HbA1cOR 值為1.352，TC OR 值為0.879，糖尿病病程OR 值為1.216，以上均為糖尿病周圍神經病變的獨立相關因素，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

由本研究結果來看，DPN 的發生率會直接受到FBG 水平影響，高血糖癥狀的出現會誘發相應的代謝紊亂癥狀，這也是糖尿病患者發生并發癥的一項主要原因，而高血糖的長期刺激會誘發糖基化終末產物(AGEs)分泌量的增加，隨著AGEs的逐漸堆積，其會經多種途徑對神經組織造成損害性作用，并最終引起DPN 問題。同時，血糖的持續升高還會導致多元醇通路的激活，進而增強醛糖還原酶(AR)的活性，誘發周圍神經中果糖和山梨醇的集聚，降低患者神經組織生理功能。所以，針對早期糖尿病患者，加強DPN 的防治工作具有十分重要的意義[2]。

臨床上糖尿病慢性并發癥較多，包括周圍神經病變、糖尿病腎病、視網膜病變、眼部并發癥、糖尿病足、心血管并發癥等，本文對糖尿病周圍神經病變的現狀和影響因素進行了系統分析，結果證實，DPN 的發生與發展會直接受到血糖異常升高的影響，且會在一定程度上受到視神經血管病變(DR)的影響，這一結果與以往的醫學報道結果一致。DR與DPN 均為糖尿病患者常見并發癥，兩者的發病基礎相同，主要表現為：①氧化應激：這也是誘發糖尿病慢性并發癥的主要作用機制，該反應會刺激血管內皮生長因子(VEGF)的生成，而VEGF 水平也會直接影響DPN 的發生。因而臨床上通常將抗VEGF 治療作為一種較為有效的DPN 治療措施。②非酶糖基化：人體血糖升高后AGEs 水平也會隨之提高，進而誘發相應的病理反應，嚴重者就會傷及血管和神經組織。③多元醇途徑：血糖升高會激活多元醇通路，進而強化醛糖還原酶(AR)的活性，并造成果糖和山梨醇的逐漸聚集，并對細胞造成損害性影響，進而直接影響DR 和DPN 的發生與發展。所以，針對糖尿病患者加強周圍神經病變的控制和預防具有積極的意義[3]。

綜上所述，新疆巴州漢族人群糖尿病周圍神經病變發病率略高于維吾爾族人群，需要從飲食習慣和生活方式等方面加以調整，降低疾病發生率。