我國兒童醫療服務行業市場發展現狀與前景

胡艷 王濟 李玲孺 張妍 孫鵬程 王琦

關于醫療服務的定義與解釋，財政部、稅務局在《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》（2000）第42號文件中指出：醫療服務是指醫療服務機構對患者進行檢查、診斷、治療、康復和提供預防保健、接生、計劃生育等方面的服務，以及與這些服務有關的提供藥品、醫用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業務。而兒童醫療服務體系則是承擔著兒童疾病預防、診斷、治療和康復等任務，是醫療服務體系的重要組成部分。兒童是民族的未來，祖國的希望，兒童醫療衛生事業的發展和兒童健康是全社會關注的焦點問題，但是我國兒童醫療服務行業面臨著醫療資源短缺及資源配置不合理等問題。尤其，隨著二胎生育政策的開放、兒童健康理念的提升，兒童醫療需求增加，這給現有兒童醫療資源帶來挑戰。兒童醫療資源短缺現已成為全國性難題，雖然兒童醫療機構超負荷運轉，但仍然無法解決日益增長的醫療服務需求。本文主要從兒童醫療資源的供需情況方面分析兒童醫療服務行業市場發展現狀，根據政策實施以調整兒童醫療服務行業的發展，對其未來發展進行合理展望。

1 兒童醫療服務行業市場發展現狀

近年來，隨著經濟的快速發展，醫療保障水平逐步提高，兒童醫療服務的需求也在快速增長，但是我國兒童醫療服務體系的發展與現實需要尚存在差距，供需失衡已經成為我國兒童醫療衛生事業發展的主要“短板”。

1.1 兒童醫療需求量增大

我國兒童醫療需求量增大的原因主要有三個方面：兒童人口數量增多、醫療保健意識增強、兒童患病率增高。

1.1.1 兒童人口數量增多 30年的計劃生育政策使得我國人口出生率10年以來一路走低，2014年只有12.37‰，人口老齡化嚴重，人口結構失衡問題嚴重，國家正積極采取措施調整人口比例。2013年的單獨二胎政策實施，由于小孩的撫養成本高等原因，兒童人口未能有預期的快速迅猛增長；但隨著2016年全面二胎政策全面放開實施，新生兒數量將在未來幾年呈遞增態勢。據我國第六次人口普查數據，我國0～14歲兒童共有2.23億人，占全國人口的16.6%。但隨著“二胎”政策的全面放開，每年新生兒的數量可能達1 900萬，預計至2024年，兒童人口有望達到2.65億，占比達18.3%[1]。根據國家統計局公布的數據顯示，2016年，即全面放開二胎政策的當年是2000年以來的生育高峰，出生人口1 786萬，雖然沒有達到預期的1 900萬增量，但要比2015年多出生131萬；2017年全年出生人口1 723萬人，雖比2016年減少了63萬人，出生率下降了0.52%，但相比2015年人口1 655萬出生人口要多68萬，兒童人口數量還是在保持低速增長。兒童人口數量的增加，勢必會導致兒童醫療需求量的增大。

1.1.2 醫療保健意識增強 隨著生活水平和文化素質的提高，家長的醫療保健意識正逐漸增強，對兒童發展理念也進一步提升。近年來，家長對兒童健康的重視更勝以往，對相關醫療保健需求與日俱增，對兒童的醫療服務內容、水平、質量的要求也在不斷提高，這會增加兒科醫療資源的需求量[2]。

1.1.3 兒童患病率增高 近些年，由于環境污染、空氣污染等原因，兒童極易罹患肺炎、支氣管炎、上呼吸道感染等呼吸系統疾病，我國兒科門急診率持續增高，兒童年齡越小患病率越高。電子設備的普及，使得兒童近視人數增加且日趨低齡化?！?014中國衛生統計年鑒》顯示，2000—2013年，我國綜合醫院兒科門診人數翻了4倍，復合年均增長率為11.27%。2013年綜合醫院的兒科門診人次接近2億，占綜合門診人次的9.75%，門診人次占兒童總數的比重從2000年的20.47%上升為83.6%。2015年兒科門急診人數達5.4億人次，占全部門急診人數的9.6%。兒童患病率驟增，兒科門診量爆棚，導致兒童醫療服務需求旺盛[3]。

1.2 兒童醫療服務供給不足

面對日益增長的兒童醫療需求，兒童醫療資源增加卻較為緩慢，導致兒童醫療服務供給出現缺口。主要表現在兒童醫院設置不足，區域分布不均衡、兒科醫務人員短缺、兒科病床不足等多個方面。

1.2.1 兒童醫院設置不足，區域分布不均衡 從市場供給情況來看，我國兒童醫療機構設置存在不足，區域分布也不均衡。2016年2月24日，原國家衛計委在召開例行發布會上表示，我國目前兒童?？漆t院有99所，僅占全國醫療機構的0.38%，醫院總量不足。而且醫療機構主要集中在東南大中城市，資源分布不均。目前我國的整體醫療資源分布呈不均衡狀態：80%的醫療資源分布在城市，僅20%的醫療資源分布在農村，且質量低下；城市中80%的醫療資源集中在大醫院，20%的醫療資源散存于基層醫療衛生機構。資源分布的不平衡，使得基層醫療資源更加短缺。

黃詩穎等[4]統計分析了截止2017年7月19日的我國各省的醫療分布現狀，結果顯示：目前我國三級甲等醫院共有706家，兒童類醫療機構共52家，其中三級甲等兒童?？漆t院共計22家，占總兒童醫療機構數量的42.31%。婦幼（嬰）類醫療機構共計326家，其中三級甲等婦幼（嬰）醫療機構共18家，占總婦幼（嬰）醫療機構數量的5.52%。三級甲等兒童?？漆t療機構在三級甲等醫療機構中占比較低（占3. 12%）?？梢娔壳皣鴥雀咚降膬和瘜？漆t院開設是不足的。我國三級甲等兒童醫院主要集中在華北和華東地區，三級甲等婦幼（嬰）醫院主要集中在華東和華中地區，兒科醫療機構分布較為集中，部分地區的兒科?？漆t療資源匱乏，區域分布不均。

1.2.2 兒科醫務人員短缺 我國兒科醫務人員短缺主要表現在兩個方面：醫師培養數量不足、離職轉崗頻繁。

我國兒科醫師的培養機制和行業設計使得兒科人才培養出現斷層，兒科醫師招不進。2012年以來雖然很多院?；謴土藘嚎茖I，但醫學生選擇兒科方向的少，畢業后當兒科醫師的人數減少，所以很多醫院兒科招不到兒科醫生[5]。2015年中國衛生統計年鑒上的數據顯示，每1千名兒童當中只有0.43名的兒科醫生，也就是說2 300名兒童患者才有1名兒童醫生，而這個數據在河南達到了5 000，也就是在河南，每5 000個兒童才有1個兒科醫生。根據《2016中國衛生和計劃生育統計年鑒》統計數據，2010—2015年我國的兒科醫師數量僅增加2 690名。2016年2月24日，在原衛生計生委例行新聞發布會上，原國家衛計委醫政醫管局副局長焦雅輝表示，我國目前醫療機構兒科職業（助理）醫師數為11.8萬人，每千名0～14歲兒童兒科職業（助理）醫師數為0.53人，低于世界主要發達國家。美國、加拿大、日本等發達國家，每千名人口的兒科醫生數量平均在0.85～1.30人[6-7]。由此可知，在兒童人口數增長的同時，兒科醫生的數量增長則較為緩慢，這也是兒童看病難的主要原因。

兒科醫生數量本就無法滿足日益增長的醫療需要，兒科職業醫師離職轉崗人數卻日益增加。根據中華醫學會兒科學分會、中國醫師協會兒科醫師分會有關調查數據，2011—2014年，中國兒科醫師流失人數為14 310人，占比為10.7%[8]。這將進一步加大兒科醫師的缺口。

1.2.3 兒科病床不足 兒童醫院病床使用率一直處于高位。據中國醫師協會兒科醫師分會統計數據顯示，我國0～14歲兒童占總人口的22%，兒童床位數為25.8萬張，僅占醫院總床位數的6.4%，2014年達到103.8%?？梢妰和〈补┬杳苊黠@。

2 各項政策落地，助力推動兒童醫療服務行業發展

面對與日俱增的兒童醫療短缺壓力，國家采取了一系列的政策調控兒童醫療服務體系，以解決兒童醫療供需矛盾。

2011年，國務院頒布了《中國兒童發展綱要（2011-2020年）》[9]，綱要在健康領域明確指出要優化衛生資源配置，加強兒童衛生服務體系建設和增加農村和邊遠地區兒童衛生經費投入，從而提高兒童衛生服務能力，加強兒童衛生人才隊伍建設和促進兒童基本醫療衛生服務的公平性和可及性。綱要的實施助推完善城鄉兒童的基本醫療衛生制度，有利于解決兒童醫療資源不足、區域分布不均的問題。

2012年國務院印發了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，主要目標是要加快基本醫療衛生制度建設進程，增強醫藥衛生體制改革各項政策的協同性，繼續推進基本公共衛生服務均等化，優化衛生資源配置，促進人才培養和信息化建設。方案強調要積極推進兒童醫療資源結構優化和布局調整，加強兒童醫療服務體系薄弱環節建設，優先支持基層以及醫療資源缺乏地區發展，加強省級兒童?？漆t院和縣級醫院兒科建設。方案的實施有利于解決兒童醫療資源分布不均的現狀，且人才的培養有利于緩解醫務人員短缺的壓力。

2016年5月18日，原國家衛計委發布了《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》[10]，意見指出，到2020年要實現每千名兒童兒科執業（助理）醫師數達到0.69名。以2.23億兒童人口進行測算，則需要增加3.6萬名兒童醫生，相當于現有兒童醫生總量的30%。為實現這一目標，“十三五”期間，制定實施兒科醫務人員培養規劃，通過“培養一批、轉崗一批、提升一批”，即高等院校培養、兒科醫生轉崗、住院醫師規范培訓三個方面，來推進增加兒科醫生隊伍人員的數量和質量；同時提升兒科醫療服務價格和醫務人員薪酬待遇、職稱晉升和主治醫生崗位聘用傾斜等多方面措施提高兒科崗位的吸引力和兒科醫生的積極性。意見還引導和鼓勵社會力量辦兒童醫院、兒科診所，形成多元辦醫格局，滿足多樣化兒童醫療衛生服務需求。合理的制度調整，適當的醫藥衛生體系改革，有助于緩解我國兒童醫療衛生資源短缺問題，促進兒童醫療衛生事業持續健康發展。

2016年7月，原國家衛生計生委、國家發展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局等6部門聯合印發《關于印發加強兒童醫療衛生服務改革與發展建議的通知》，文件要求要進一步完善兒童醫療衛生服務體系，優化優質兒童醫療資源區域布局，有效的提高兒童醫療衛生服務能力。

2016年10月25日，中共中央印發了《“健康中國2030”規劃綱要》[11]，綱要中，國家對兒童健康服務工作提出新的要求，更加凸顯了兒童保健機構的地位和作用。綱要指出要加強出生缺陷綜合防治，構建覆蓋城鄉居民，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治體系。實施健康兒童計劃，加強兒童早期發展，加強兒科建設，加大兒童重點疾病防治力度，擴大新生兒疾病篩查，繼續開展重點地區兒童營養改善等項目。

2017年5月，國務院辦公廳印發《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》，意見強調要加大力度消除社會辦醫的體制機制障礙，降低準入門檻，簡化審批流程，提高審批效率。對社會辦醫療機構在準入、執業、監管等方面與公立醫療機構一視同仁，營造公平競爭環境，促進社會力量踴躍提供多層次多樣化醫療服務。打造一大批有較強服務競爭力大的社會辦醫療機構。意見的實施有利于開放兒童醫療服務市場，推動健康服務業新業態發展。

各項醫療衛生政策的改革和實施，有利于緩解兒童醫療衛生服務資源的短缺和資源配置不合理的問題，加強和促進兒童醫療衛生服務行業的持續健康發展。

3 兒童醫療服務行業的發展前景

我國兒童醫療服務行業未來的發展將挑戰與機遇并存。巨大的市場需求、利好的政策落地，將為醫療服務行業市場的發展帶來新的機遇；但是醫療服務短缺和資源配置紊亂的現狀的轉變并不能一蹴而就，所以未來醫療服務行業的發展還面臨的嚴峻的挑戰。

3.1 兒童醫療服務行業發展面臨新的機遇

兒童醫療資源的緊張，為市場提供新契機；兒童醫療體制的改革，為行業的發展增添新的動力。兒童醫療服務行業的發展缺口大，服務缺口將帶來新的發展機遇。

3.1.1 “互聯網+”兒童健康服務模式成為發展趨勢 隨著互聯網的快速發展，“互聯網+”醫療健康服務模式已成為兒童醫療衛生服務的重要組成部分。“互聯網+”兒童醫療服務是指借助互聯網平臺為載體，為兒童提供健康教育、疾病咨詢、遠程會診等多種醫療服務的模式?；诨ヂ摼W醫療平臺可線上實現患兒預約掛號、專家預約、在線問診、費用支付、結果查詢、用藥指導等，有效提高醫療服務效率，讓患者少走復雜的診療流程；通過線上醫療服務平臺，有利于促進醫患的溝通和互動，兒科醫生也能通過平臺向家長普及兒童預防保健等相關知識；“互聯網+”模式可以實現遠程問診、線上分診，促進分級診療；利用移動互聯網技術可以實現院內外醫療信息資源互通，有助于醫護患之間更好的溝通交流[12]?！盎ヂ摼W+”模式優化了就醫流程，加快了信息互通共享，有利于平衡優質醫療資源的供需矛盾。

3.1.2 民營兒科診所將逐漸興起 隨著醫改的不斷深入，國家對非公立兒科醫療的支持力度越來越大，越來越多的醫生可以進行多點執業，開辦自己的兒科診所，民營兒科診所逐步興起。近年來，北上廣深等一線城市落地了很多兒科診所，如北京亞美兒科、北京順氏優寶兒科診所、天愛兒科、深圳唯兒諾兒科門診。新開業的兒科診所將偏重于兒童健康管理，主張不過度醫療、不過度用藥、不過度檢查。兒科診所是公立醫療機構的有力補充，發展非公立兒科醫療機構，是緩解公立兒科醫院看病難的有效途徑。

3.1.3 兒科醫生集團市場前景廣闊 《“健康中國2030”規劃綱要》明確指出：“創新醫務人員使用、流動與服務提供模式，積極探索醫師自由執業、醫師個體與醫療機構簽約服務或組建醫生集團?！?/p>

自從2014年7月1日，著名血管外科專家張強宣布成立中國第一家醫生集團以來，國內的“醫生集團”如雨后春筍般涌現出來。根據《看醫界》的統計，截至2018年3月，國內已經成立了超過620家醫生集團[13]，其中兒科醫生集團更是備受關注。路博就是兒科醫生集團創建的領頭人，2014年路博創辦了國內第一家兒童醫生團體，取名小蘋果兒科醫生集團，發展至今，小蘋果已形成了“醫生集團+診所+互聯網醫療”的發展模式，在此種模式下，路博表示2018年業務收入達到預期，是2017年的四倍。2017年7月，國內首家由各省、市級公立醫院兒科專家自發組織的“兒科主任醫生集團”成立，集團聯合線上騰愛醫生、線下云杉醫療，共建兒童預防保健、疾病宣教、慢病管理、康復訓練等一站式閉環服務平臺。目前醫生集團的探索不過四年，兒科醫生集團的發展更是處于初步階段，所以尚有很大的市場和發展空間，民營兒科發展之路前景廣闊。

3.1.4 兒科醫聯體發展快速 醫聯體是指將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常以一家綜合實力較強的三級醫院為核心，聯合區域內的二級醫院、社區衛生服務中心組建成的一個醫療聯合體。醫聯體的目的是為了合理分配醫療資源，為患者提供更好的服務[14]。近年來，醫院以互聯網為支撐建設兒科醫聯體與兒科合作聯盟發展迅速，促進兒科數據共享和整合。目前國內已經有不少醫院在兒科醫聯體方面取得了一定的成就，以北京兒童醫院、復旦大學附屬兒科醫院、上海兒童醫學中心為主的三大兒科醫聯體已經覆蓋了全國80%的地區。以北京兒童醫院集團為例：2013年5月，北京兒童醫院集團成立，該集團是以北京兒童醫院為核心，由全國十多家省級兒童醫療機構共同組成的?？菩袠I協作組織。該組織實現了國內多家頂級兒童醫院“管理、專家、臨床、科研、教學、預防”六方面的資源共享，使得眾多患兒在當地就享受到最優質的醫療服務[8]。目前，兒科醫聯體仍在進一步發展，致力于緩解兒科優質醫療資源供需矛盾、區域資源分布不均、社區基層兒科醫療服務覆蓋面不廣、能力不足等問題。

3.2 兒童醫療服務行業發展仍面臨挑戰

雖然服務缺口、新政策的落地給兒童醫療服務行業帶來了很大的發展力量，但是醫療資源短缺的困境并不能迅速迎刃而解。首先醫療人才儲備計劃完成實施需要很長的時間，沒有人才資源，不論是兒科診所還是醫生集團，想要推動和發展都將阻力重重。其次，“互聯網+”醫療模式開展并沒有那么順暢，2018年5月8日，原國家衛計委辦公廳發布了《互聯網診療管理辦法（試行）》（征求意見稿），《辦法》規定，只有“醫療機構間的遠程醫療服務和基層醫療機構提供的慢性病簽約服務”才能進行互聯網診療活動，其他形式的互聯網診療活動“不得開展”，這項規定的發布，基本上打破了互聯網醫療公司在線診斷和網售處方藥的計劃。再次，民營兒科診所醫療服務標準和業務規范并未統一，監管體系尚未完善，所以民營兒科診所標準化建設還有很長的路要走。由此可見，我國兒童醫療服務行業還面臨很大的挑戰。

社會始終關注著兒童的健康發展，雖然兒童醫療服務行業資源短缺和資源配置不均現狀不容樂觀，但醫療改革政策推動行業發展，兒童醫療行業未來前景可期。同時，我們要認識到兒童醫療服務行業版圖的完善和擴建尚存在很多難題和困境，醫院管理人員和社會投資者應根據現狀和政策變化，做出相應的應對調整。