按摩手陽明大腸經穴對緩解靜脈輸液上臂疼痛的效果

戴幼治

疼痛是一種復雜的感覺，人體表面或深部組織受到損傷，受損部位的感覺神經末梢收到的刺激達到足以引起疼痛的強度時就會產生疼痛。靜脈輸液是臨床常用的一種治療手段，由于皮膚表面神經末梢密集，對疼痛刺激的反應敏感度高，因此輸液中常聽到患者訴說穿刺部位及以上部位不同程度的疼痛。輸液疼痛是指患者在進行靜脈輸液過程中，特別是刺激性較強的藥物如氨基酸、氯化鉀、甘露醇等引起的穿刺部位及上臂的疼痛。手陽明大腸經為多氣多血之經，按摩此經絡所在的穴位可使氣血通暢[1]。在臨床上一般只看靜脈穿刺一針見血的成功率，而忽略了輸液的其他問題，患者出現輸液疼痛時，也沒有很好的辦法可解決。傳統的方法是熱敷、減慢滴速、50%硫酸鎂濕敷，效果一般[2-3]。想要緩解靜脈輸液帶給患者的疼痛，就必須尋找一個切實可行的解決方法，本次研究運用按摩手陽明大腸經穴現對60例靜脈輸液疼痛的患者采取指壓按摩手陽明大腸經穴，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1—7月在泉州市第一醫院泌尿外科就診的、因靜脈輸液致上臂疼痛不適的患者60例。男36例，女24例，年齡9～65歲，平均年齡（27±6）歲。納入指標：采用“長海痛尺”法對疼痛程度進行評估，均為中度疼痛。滴速除甘露醇要在規定時間內滴完其余均按在正常滴速，一般在40～60滴/min。患者血管良好，輸液通暢，靜脈穿刺部位在手腕以下。排除標準：（1）因藥物外漏、血管硬化等情況引起的輸液疼痛的患者。（2）肢體位置不當引起的疼痛：穿刺部位受壓或位置欠妥，使針頭緊貼血管壁引起的疼痛。（3）部分患者誤認為輸液肢體稍一活動便會產生滲漏，長時間不敢動，致使肢體酸痛。

1.2 干預方法

選取輸液同側肢體手陽明大腸經絡上的合谷穴（在手背部第一、二掌骨之間，約平第二掌骨中點）、曲池穴（在肘橫紋橈側端與肱骨外上髁之間連線的中點）、陽溪穴（在腕背橫紋橈側，手拇指向上翹時，當拇短伸肌腱與拇長伸肌腱之間的凹陷中）、偏歷穴（陽溪與曲池連線上，腕橫紋上3寸處）、溫溜穴（陽溪與曲池連線上，腕橫紋上5寸處）、下廉穴（陽溪與曲池連線上，肘橫紋下4寸處）、上廉穴（陽溪與曲池連線上，肘橫紋下3寸處）、手三里穴（陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸處），穴位選好后，標記準確，囑患者或家屬自行持續指壓，也可用筆或其他圓鈍物按壓，按摩力量不宜過大，持續或間斷指壓按摩至輸液結束。按壓期間囑患者做深呼吸。另外，輸液中可適當活動肢體、改變體位，取舒適體位。

1.3 療效評判標準

顯效：經過按摩穴位可使上臂脹疼不適感明顯減輕或消失，繼續靜滴液體至結束，輸液速度40～60滴/min；有效：經過按摩穴位疼痛緩解，或在輸液過程中中斷按摩導致疼痛再發，但經按摩后疼痛仍可消失或減輕至輸液結束，輸液速度20～40滴/min；無效：上臂脹疼改善不明顯，輸液速度在20滴/min以下。總有效率＝（顯效+有效）例數/治療總例數×100%[4]。

2 結果

60例患者中，顯效38例（63.33%），有效17例（28.33%），無效5例（8.33%），總有效率為91.67%。

3 討論

中醫認為，人體內有14條看不見的經絡，能運行氣血，聯系臟腑，溝通內外，是貫穿上下的通路[5]。疼痛是因各種原因引起身體某些部位的經絡、氣血運行不暢而產生的，具體概括為“通則不痛，痛則不通”[6-7]。人體經脈流通，氣血運行上下內外，若病邪相加，氣行不暢，血運不調，氣血不通，則出現疼痛。手陽明大腸經是氣血都很旺的經絡，可以幫助人體增強陽氣或把多余的火氣去掉。按摩手陽明大腸經穴位通過對穴位的刺激起到疏通局部氣血，行氣活血的作用，故可以緩解靜脈輸液疼痛[8-9]。

本研究以中醫經絡學說為指導原則，選取輸液同側肢體上臂的穴位，合谷穴、曲池穴、陽溪穴、偏歷穴、溫溜穴、下廉穴、上廉穴、手三里穴為主要按摩穴位。其中合谷穴，是手陽明大腸經“原穴”，具有鎮痛、安神、疏風解表、通絡開竅的功效。曲池穴，具有痛經活絡的作用。手三里具有疏通經脈，行氣活血之功效。其他穴位也有溫經通絡之功效[10-11]。

現代醫學證明，中樞神經系統除了有痛覺中樞外，在中樞各級水平還有痛覺調制系統，可抑制痛覺向中樞傳遞。本研究采用穴位按摩配合呼吸法，一方面人體吐氣的同時肌肉松弛，血流速度變慢，按摩穴位使穴位淺部的各類感受得以興奮，刺激信息沿著各類神經纖維傳到中樞神經遞質系統，使傷害性刺激收到抑制。另一方面指壓穴位阻斷了痛覺沖動的產生，傳遞和感知改善了受損局部的微循環，促進局部組織代謝，使受損神經得以修復[12]。此方法鎮痛效果良好，且立竿見影，無不良反應，操作方便，深受患者歡迎。

綜上所述，手陽明大腸經穴指壓按摩可緩解靜脈輸液引起的上臂疼痛，操作經濟、方便，而且不會對患者產生任何不良反應。但是，由于輸液疼痛只是患者的一種主觀感覺，看不見，摸不到，有的患者雖然感覺疼痛，但沒有表露，因此所得結果可能不夠客觀和全面，而且，本研究受時間和地區限制，僅收集單個醫院住院患者的輸液疼痛情況，收集的樣本數也較少，有待進一步探討。