重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的預防及護理

譚曉

重型顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，是各種外傷中最嚴重的損傷，臨床表現主要為意識障礙、感覺障礙、惡心嘔吐、肢體癱瘓等，嚴重時發生腦疝危及生命；由于患者發生重型顱腦損傷多數行動受限，以臥床為主，因此，在疾病治療及康復過程中極易發生下肢深靜脈血栓，不但影響患者肢體功能，嚴重者可引起肺栓塞危及生命[1-3]。因此，對重型顱腦損傷患者進行下肢深靜脈血栓的有效預防及護理極為重要。2016年6月—2018年6月我院對收治的147例重型顱腦損傷患者實施預防性護理措施，并對出現下肢深靜脈血栓的患者進行護理，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年6月—2018年6月我院將收治的147例重型顱腦損傷患者為研究對象，納入標準：所有患者均生命體征平穩，本研究經我院倫理委員會批準，所有患者家屬知情同意并自愿參與；排除標準：合并其他臟器嚴重創傷者，不能配合完成研究者。其中男89例，女58例，年齡21～88歲，平均（50.6±7.9）歲，GCS評分＜8分，受傷原因：交通意外傷62例，高處墜落傷31例，打擊傷30例，其他24例。經CT檢查和手術證實：腦挫傷35例，腦挫裂傷伴腦內血腫、硬膜下血腫47例，硬膜外血腫24例，蛛網膜下腔出血22例，原發性腦干損傷19例。

1.2 方法

1.2.1 下肢深靜脈血栓的預防護理 （1）加強入院評估：入院時，詳細詢問患者病史，對其病情及全身情況進行綜合評估，尋找患者發生下肢深靜脈血栓的相關危險因素，針對相關危險因素制定相對應的護理計劃；（2）加強宣教：對患者，特別是高危患者及家屬進行針對性健康宣教。講解下肢深靜脈血栓的病因、高危因素、臨床表現、預防措施及不良后果，提高患者及家屬對下肢深靜脈血栓的重視，使其主動配合治療及護理；（3）飲食、體位和生活干預：指導患者進食低脂、高纖維食物，多飲水，保持大便通暢，不能進食患者予鼻飼流質，保證水分和能量的攝入；臥床患者應抬高雙下肢，保持下肢外展15°～30°，每2 h協助更換體位1次，避免下肢過度外展；（4）靜脈輸液護理[4]：選擇粗、直、彈性好的靜脈穿刺，盡量選擇患者健側上肢靜脈輸液，避開下肢和患側肢體，避免同一位置反復穿刺，避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。輸液期間注意肢體保暖，定時巡視，觀察患者下肢末梢循環情況；（5）下肢功能鍛煉：指導患者早期進行腓腸肌擠壓、足踝的被動運動等肢體被動活動。患者神志清醒時，指導患者做足踝關節主動運動。在家屬或康復師的協助下，做站立練習。根據患者病情，適當增加運動量及鍛煉時間；（6）早期聯合應用醫用彈力襪或空氣波壓力治療儀：指導患者穿著寬松衣服及高壓彈力襪，根據患者的身高體質量選擇彈力襪尺寸，注意松緊適宜，每日穿著時間10 h以上。護理人員定時巡視，避免彈力襪脫落、褶皺。早期采用空氣波壓力治療儀治療，與患者相合適的筒套配套使用，治療壓力維持在60～80 mmHg，每日2次，每次30 min，至患者下床能自行站立行走。使用過程中，密切監測患者生命體征情況[5]。

1.2.2 下肢深靜脈血栓的治療護理 對已出現下肢深靜脈血栓癥狀的患者，應臥床休息，患肢制動，抬高患肢，注意患肢保暖，避免按摩及劇烈運動。予抗凝及溶栓治療，同時密切觀察患者有無出血傾向，觀察肢體的疼痛及周徑變化；密切注意患者的呼吸和血氧飽和度等情況，預防肺栓塞。

2 結果

147例重型顱腦損傷患者，4例（2.72%）患者并發下肢深靜脈血栓形成，經患肢制動、抬高患肢等一般處理，抗凝、溶栓等治療后，患者癥狀好轉，下肢腫脹消退，未發生出血并發癥或肺栓塞。

3 討論

重型顱腦損傷患者易發生深靜脈血栓可能與以下因素有關[6-7]：創傷直接破壞血管內皮細胞，激活內源性凝血系統；重型顱腦損傷患者大多需手術治療，麻醉及手術創傷等應激反應直接激活外源性凝血系統，造成血液高凝狀態；術后臥床，肢體癱瘓和制動，靜脈血流瘀滯，增加了深靜脈血栓的發病機率；為減輕腦水腫所致高顱壓癥狀，重型顱腦損傷患者使用脫水藥物、激素及止血藥物，血液處于高凝狀態；長期反復應用甘露醇、脂肪乳劑等藥物、長期靜脈穿刺、靜脈置管等損傷血管壁，導致血小板黏附、聚集，啟動內源性凝血系統，促進血栓的形成。因此，在重型顱腦損傷患者治療過程中，預防下肢深靜脈血栓形成的發生至關重要。下肢深靜脈血栓形成威脅患者健康，且可能發生下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，嚴重損害患者健康[8-9]。

本研究針對下肢深靜脈血栓形成發生的原因，采取針對性預防護理措施。通過加強入院評估、加強宣教，提高了高危患者及家屬對疾病的認知水平，主動配合下肢深靜脈血栓形成的預防措施；靜脈輸液護理減少了下肢靜脈血管內膜的損傷；下肢功能鍛煉可促進靜脈回流，加速血液循環，避免血液滯緩，從而預防靜脈血栓形成；應用醫用彈力襪可通過壓迫下肢淺靜脈，有利于促進深靜脈血流回流至心臟，減少下肢靜脈淤血，降低下肢深靜脈血栓形成的發生；空氣波壓力治療儀治療可促進下肢靜脈血流速度和血流量及靜脈的排空，提高血管壁剪切力，減少血液滯留，減少紅細胞、凝血因子聚集及黏附于血管內膜，從而防止血栓形成[10-12]。

本文通過對147重型顱腦損傷患者采取針對性預防護理措施，4例（2.72%）患者并發下肢深靜脈血栓形成，經患肢制動、抬高患肢等一般處理，抗凝、溶栓等治療后，患者癥狀好轉，下肢腫脹消退，未發生出血并發癥或肺栓塞。綜上所述，重型顱腦損傷患者易發生下肢深靜脈血栓形成，應綜合患者具體情況及下肢深靜脈血栓形成的危險因素，對患者早期采取有效的針對性預防和積極的護理措施至關重要。