循證護理在慢性乙型肝炎患者健康管理中的實踐

吳燕霞，李曉琴

（泰州市人民醫(yī)院 感染病科，江蘇 泰州 225300）

慢性乙型肝炎（CHB） 是乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染引起的慢性肝臟炎癥性疾病。HBV 感染是全球范圍內(nèi)主要的健康問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染HBV，其中2.4 億人為慢性HBV 感染者[1]。如果患者未進行或得不到正規(guī)及有效的治療及護理，極易發(fā)展成肝硬化甚至是肝細胞癌（HCC），給患者的生活和生命帶來了極大的隱患。我國肝硬化和HCC 患者中由HBV 感染引起的分別占60%和80%[1]。本次研究為了探討循證護理在慢性乙型肝炎患者健康全程管理中的應用價值，選取了66例我院收治的慢性乙型肝炎患者進行研究分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月至2018 年10 月收治的慢性乙型肝炎患者66 例進行研究分析，所有患者均符合慢性乙型肝炎診斷標準，根據(jù)患者入院先后順序隨機分為研究組（n=33）和對照組（n=33），其中研究組患者男女比例為21：12，年齡在33～59 歲之間，平均（45.3±3.1）歲；對照組患者男女比例為19：14，年齡在31～62 歲，平均（43.8±5.2）歲。兩組患者在一般資料方面不存在明顯差異（P＞0.05），不具有對比意義。

1.2 方法 兩組患者在入院后均進行常規(guī)保肝、降酶、改善循環(huán)及抗病毒等對癥治療，對照組采用常規(guī)護理干預方法：為患者提供良好的病房環(huán)境，入院后由責任護士對患者進行健康宣教，對患者身體各項指標進行密切觀察。研究組患者在對照組基礎上采用循證護理，具體方法如下：

1.2.1 成立循證護理小組 循證護理小組成員包括1 名專科護士長，2名具備豐富專科內(nèi)涵的高年資責任組長，其余為責任護士。小組成立后首先對小組成員進行慢性乙型肝炎健康管理規(guī)范的循證護理知識培訓及考核，制定健康管理實施路徑，以求在慢性乙型肝炎患者健康管理中達到同質(zhì)化的護理。護士長和責任組長進行定期及不定期的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，責任護士主要負責對患者實施健康全程護理。

1.2.2 循證支持 采取問卷調(diào)查的方式，了解患者顧慮的問題及迫切需要解決的問題，評估患者存在的護理問題，通過檢索數(shù)據(jù)庫資料，查找關鍵詞，尋找最佳臨床證據(jù)，根據(jù)科室的實際情況及患者的意愿，制定確實可行的護理對策。

1.2.3 循證問題 慢性乙型肝炎患者健康全程管理中涉及的集中問題：日常生活接觸會不會傳播乙肝，減輕干擾素抗病毒治療不良反應的方法，如何提高患者抗病毒治療的依從性，運動及飲食健康教育等注意事項。

1.2.4 循證健康管理對策 根據(jù)調(diào)查結果，針對慢性乙型肝炎患者健康全程管理中涉及的集中問題，進行循證，采取相關的健康管理對策。（1）傳播途徑。乙肝的主要傳播途徑包括血液體液傳播、母嬰垂直傳播和性接觸傳播。血液傳播指通過輸注血液或血制品，被HBV 污染的醫(yī)療器械消毒不徹底，不安全注射，共用牙刷、刮眉刀、刮胡刀，紋身、修腳等。母嬰傳播主要指感染HBV的母親在圍產(chǎn)期通過血液、體液將HBV傳染新生兒。性接觸傳播主要指和HBV 陽性者發(fā)生性接觸時無防護措施而感染HBV。HBV 不會通過消化道和呼吸道傳播，故日常工作、生活接觸、學習，共同進餐、握手、擁抱，一般不會傳染HBV，流行病學和實驗研究未發(fā)現(xiàn)HBV 能經(jīng)吸血昆蟲（蚊或臭蟲等）傳播[2]。（2）減輕干擾素治療不良反應。對于注射初期的流感樣癥狀，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥物對抗以減輕癥狀。外周血中性粒細胞和血小板減少主要發(fā)生在治療開始之后的1～3 個月，可使用升粒細胞和血小板的藥物治療，中性粒細胞絕對計數(shù)≤50×109/L,血小板＜25×109/L 時,應遵醫(yī)囑停藥，做好保護性防護措施，防止感染，密切觀察有無出血傾向。對于出現(xiàn)抑郁等精神異常的患者，可以服用抗抑郁藥，24 小時陪護，防止自殺等意外事件的發(fā)生，嚴重者停藥。誘發(fā)自身免疫性疾病的患者，嚴重者應停藥。有精神分裂癥病史或血緣關系中有精神分裂癥病史的患者，禁用干擾素。（3）提高抗病毒治療依從性。用藥的依從性直接影響抗病毒治療的效果，患者治療一段時間后，病情穩(wěn)定，病毒轉陰，會因為經(jīng)濟或認知方面的因素自行停藥或換藥，導致乙肝病毒在較短時間內(nèi)迅速發(fā)生耐藥，或者病情反復，甚至出現(xiàn)肝臟功能衰竭而危及生命。因此需充分告知患者自行隨意服藥和停藥導致的后果。應嚴格遵醫(yī)囑，每天定時服藥。推薦患者每天服藥時間固定（每天臨睡前），可調(diào)節(jié)鬧鐘提醒，也符合恩替卡韋空腹服藥的要求。服用抗病毒藥物期間3～6 個月到醫(yī)院進行血常規(guī)、病毒指標等相關項目檢查。（4）運動、飲食指導。慢性乙型肝炎患者肝功能正常時可以進行適量的有氧運動，運動量以運動后半小時內(nèi)能恢復體力，不感到疲勞為度。運動方式可以選擇慢跑、游泳、快步走等。運動頻次一般為每天40 分鐘，每周5 次左右。肝功能不正常時，以休息為主，可以進行輕度的有氧運動如散步等。合理安排飲食，營養(yǎng)素搭配均衡，進食新鮮的水果蔬菜，忌高糖飲食，由于糖代謝紊亂，過多的糖會轉變成脂肪堆積在肝臟，形成脂肪肝。告知患者應以少食多餐、飲食清淡為原則，多食用高蛋白、高維生素食物，并戒煙忌酒。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 觀察兩組患者的護理滿意度 護理滿意度評價采用自行修訂的滿意度調(diào)查表進行,滿分為100 分, 分為非常滿意（≥95 分）、滿意(94～80分)、較滿意(60～80 分)、不滿意(＜60 分), 護理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護士規(guī)范化健康管理措施實施率由護士長和責任組長組成質(zhì)控小組每月進行檢查，每次檢查不少于5 名患者，根據(jù)健康管理路徑標準統(tǒng)計措施執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 根據(jù)觀察指標統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，分別使用均數(shù)（Mean Value）加減標準差（Standard Deviation）(s)和例（n）、百分率（%）來表示計量資料和計數(shù)資料，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0 軟件中進行統(tǒng)計分析，進行T 值和X2檢驗，當P值＜0.05時，組間比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度情況比較 兩組數(shù)據(jù)對比說明具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2 護士規(guī)范化健康管理措施實施情況 護士對規(guī)范化健康管理措施實施率為92.91%。

3 討論

我國有8600 萬HBV 感染者，約占全球HBV感染總人數(shù)30%[3]。慢性乙型肝炎作為臨床中發(fā)病率較高的傳染性疾病，病程長，臨床治愈率低，治療的目標是最大限度的長期抑制HBV復制，減輕干細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩或減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、HCC 及其它并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長生存時間[1]。而規(guī)范、全程的健康管理對提高患者抗病毒治療的依從性，提高治療效果起著關鍵作用。循證護理是一種新型護理方法，循證護理模式的構建在護理各方面的發(fā)展和應用已被廣大護理管理者重視，越來越多的護理同仁關注和學習，并將最佳證據(jù)應用于臨床護理工作[4-5]。本研究對照組在規(guī)范治療的基礎上進行常規(guī)健康宣教和病情觀察，研究組在規(guī)范治療的基礎上采取問卷調(diào)查的形式對患者進行評估，針對慢性乙型肝炎患者健康全程管理中患者集中關注的問題和存在的護理問題，查找文獻資料、篩選可靠證據(jù)，進行循證護理。規(guī)范、全程的健康管理是最佳循證依據(jù)的集合，措施具有很強的可實施性，內(nèi)容涵蓋乙肝的主要傳播途徑；減輕干擾素治療不良反應的措施；提高抗病毒治療依從性的措施；飲食、運動原則。規(guī)范了健康管理路徑及方法，提高了護士進行健康管理的能力和意識。規(guī)范的護理知識培訓是實施健康管理的前提條件，定期開展慢性乙肝患者健康管理知識的培訓，并采取考評結合，使護士健康管理知識不斷更新，獲得健康管理的最佳證據(jù)，依據(jù)患者的實際情況，提供個性化、規(guī)范、全程的健康管理。護士對規(guī)范健康管理措施的實施率為92.91%，與加強培訓、考核、監(jiān)督有關，只有護士具有良好的知識儲備，才能對患者采取規(guī)范的健康管理措施，從而達到提高患者滿意度，改善預后，提高生活質(zhì)量的目的。本次調(diào)查選取了66例我院收治的慢性乙型肝炎患者作為調(diào)查對象，采用循證護理的研究組，在護理滿意率方面明顯高于對照組，護士健康管理措施的依從性較高，結果說明循證護理在慢性乙型肝炎患者全程健康管理中具有較高的臨床價值。

綜上所述，在慢性乙型肝炎患者健康管理中采用循證護理能夠提高患者的護理滿意率和生活質(zhì)量，提高護士健康管理措施的實施率，效果顯著，值得臨床推廣與應用。