基于“互聯網+”的區域心電診斷平臺建立的實踐與思考

徐 艷，潘 勇，劉松林

（1.泰州學院，江蘇 泰州 225300；2.泰興市人民醫院 信息科，江蘇 泰興 225400）

1 研究背景

為了解決“看病難，看病貴”的問題，1997年國務院就提出要大力發展社區醫療服務，目前全國社區醫療服務機構的數量雖然逐漸增多，但是由于醫療資源不平衡和人們日益增加的健康醫療需求之間的矛盾，社區醫療的發展速度和預期的發展差距較大。隨著“互聯網+”技術的發展、各級政策的支持，社區醫療和分級診療已經不再是難題。《泰興市“十三五”衛生計生事業發展專項規劃》提出了加快優化城鄉醫療資源配置，構建現代醫療服務體系及推進分級診療體系建設的要求。通過區域醫療模式，把醫療資源和信息共享作為目標，以醫療服務機構為主體，集成醫療服務關鍵技術和部分共性技術，提高醫療衛生資源利用率，提升醫療服務質量，從而構建完善合理的分級診療模式[1]。

在眾多常見病、慢性病中，心血管疾病是人類的主要死因之一。心電圖是目前心血管疾病診斷的重要方法之一，大多數社區衛生服務機構也都配置了心電圖機，完全有能力對心血管疾病進行診治，實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體制。但是目前心血管疾病在基層醫院的就診率比較低，主要有以下幾方面原因：

（1）心電圖診斷的專業性很強，心電圖機的品牌、型號種類繁多，社區醫院醫師心電診斷水平普遍比三級醫院醫師的水平低，心電圖診斷的準確性不高，尤其在疑難心電圖報告分析方面存在困難。這也是患者愿意“舍近求遠”去大醫院診治的原因。

（2）患者在不同醫院就醫，會在不同的醫院留下診療信息，但由于信息不能統一存儲與共享訪問，無法開展綜合診斷，不利于對疑難病、慢性病的跟蹤治療。

2 在基層醫院建立區域心電診斷平臺的實踐探索及意義

泰興市人民醫院是多家本科醫學院的附屬醫院和教學醫院，與國內多家知名大型醫院開展過技術合作，是泰興地區規模最大的集醫、教、研于一體的三級乙等綜合性醫院，也是泰興市唯一一家三級綜合醫院，擁有多個省臨床重點學科和市級重點專科，在泰興地區的醫療衛生中具有領頭地位。在“互聯網+”背景下，為實現區域內各級醫院的遠程協作，加強建設遠程醫療中心，提高基層醫院的處理水平，該院建立了區域心電診斷平臺。

該平臺以泰興市人民醫院為中心，通過架設網絡、硬件終端、服務器及安裝心電診斷平臺客戶端上接江蘇省人民醫院建立專家診斷平臺，下連各分院及基層醫院，能夠實現日常心電診斷遠程檢查、數據的數字化管理、疑難病癥的遠程會診、移動專家會診、遠程實時監護、對數據進行挖掘分析等功能。同時可以和醫院現有的信息系統、電子病歷系統等各大系統進行對接。

（1）在泰興市人民醫院建立心電數據中心，對區域內基層醫院的心電數據資源進行管理，包括醫療結構、檢查設備、檢查及診斷醫生、心電檢查數據等。利用分組管理的方式進行權限授權，平臺中連接的所有下級醫院可以在線查詢平臺授權的心電圖數據和診斷報告。

（2）在各基層醫院安裝心電診斷平臺客戶端，通過網絡連接心電數據中心，日常心電檢查數據經客戶端及時上傳至中心服務器統一存儲。還增加了專家會診接口，基層醫院對疑難數據可在線提出會診，三級醫院的專家通過PC端、智能手機或平板電腦等移動設備響應會診請求。

（3）在中心建立專家會診平臺與江蘇省人民醫院對接，泰興市人民醫院的專家無法解決的疑難病癥及重癥病例，可向上級三甲醫院提出會診請求，由專家進行遠程會診。

（4）通過便攜式心電圖機的無線網絡模塊可以直接采集病床上患者的心電圖數據，將數據通過網絡上傳至心電診斷平臺進行采集。同時采用無線移動終端方式進行診療，醫生使用移動設備即可登錄心電診斷平臺進行心電數據的查看、分析診斷，在線填寫診斷報告。

（5）實現院內日常心電檢查流程的信息化管理，包括心電圖檢查的申請、登記和預約、排隊叫號、心電圖采集和存儲、查詢心電圖數據等一般性功能，此外平臺還能提供智能化模板出具檢查報告、軟件糾錯、漏診分析、導聯提取、自動診斷分級、數據追蹤、陽性檢測的監控和預警等個性化功能。

2015年10月，泰興市人民醫院首次向省人民醫院發出會診請求，標志著心電診斷平臺的正式啟用。在之后的3 年多時間里，該院持續對平臺進行建設、完善，建立了以泰興市中醫院、泰興市第三人民醫院等分院為中心的診斷組，連接了虹橋醫院、泰興市腫瘤醫院等二級醫院、部分社區醫院和鄉鎮衛生院，實現了組間的分組管理。目前平臺已累計檢查9 萬余人次，遠程診斷平臺下級醫院4056人次，向江蘇省人民醫院發出遠程會診申請49次。

在三級醫院建立心電診斷平臺，是互聯網和醫療高度融合的成果，利用網絡技術實現各級醫院的資源共享，將“互聯網+醫療”從理論轉變為實際，改善了傳統的醫療模式，大大提高了社區醫院對疑難病癥的處理能力，降低了三級醫院的就診壓力，同時也節省了患者的就診時間，減輕了患者的醫療負擔；平臺充分使用了無線網絡技術，一方面醫生可以通過無線終端隨時隨地在線遠程會診，減輕了醫生的會診壓力，另一方面患者可以直接在病床上通過手持心電圖機進行數據采集，避免了重癥病人來回奔波檢查；系統的院內診斷心電信息化管理，也在一定程度上彌補了傳統的心電檢查流程上的不足，醫生和患者都能通過智能化系統減輕就診壓力，重癥預警功能能讓醫生在第一時間發現危重病人病情的變化，及時進行干預，大大提高了患者對醫生的信任度。

3 當前區域心電診斷平臺實踐中遇到的問題

（1）目前平臺的心電數據可以將不同格式的數據轉換為國家標準HL7-aECG 格式，但是由于平臺內連接的各端口采用的是不同廠商的心電系統，各廠商對標準的定義各有理解，社區醫院和鄉鎮衛生院的心電圖采集設備型號種類繁多，雖然能通過軟件轉換，但是與實際數據還是不能完全吻合，造成數據采集不一致；同時心電數據的采集和醫生的操作也有關系，社區醫院和鄉鎮衛生院的部分醫生臨床經驗相對匱乏，也影響了數據的真實性。

（2）互聯網技術帶來數據安全性的問題。一方面由于網絡尤其是無線網絡的不穩定，有時會出現傳輸丟包的現象，造成數據丟失；另一方面，心電診斷平臺存儲了大量的就診信息和心電數據，系統的連接端口較多，部分終端用戶數據安全意識和保護手段薄弱，對于數據更是無任何的保護措施，時時刻刻都面臨著數據安全的挑戰。

（3）心電疾病的患者大多都是老年人，對互聯網的了解不夠深入，對遠程醫療的認知度和接受度不高。江蘇省人民醫院心電診斷平臺連接了泰興市人民醫院和揚中市中醫院兩家診斷組，泰興市人民醫院發起的會診請求還不到揚中市中醫院的1/20，愿意去社區醫院或者鄉鎮衛生院診斷心電疾病的患者更是少之又少，未能真正地實施分級診療。

（4）目前的平臺會診系統主要側重于點對點交流，即向指定的專家發出會診請求，專家收到系統提示后響應請求，發送診斷結果。這樣的會診方式在疑難病例的診斷上具有一定的局限性，實現多點間的連接在實際操作中還存在一定難度。

4 推廣區域心電診斷平臺的對策

在國家政策、網絡技術和社會環境的支持下，遠程醫療技術已經有了飛速地發展，但是在三線城市開展遠程醫療，與國內一線城市相比，還是有很大的差距。應該從政策宣傳、設備升級、人才培養等方面著手，加強區域心電診斷平臺建設，從而促進分級診療體系的盡快實現。

（1）加強政策宣傳。2018 年，國家出臺了一系列文件旨在促進“互聯網+醫療”的發展。2018年4 月28 日，《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》發布，7 月12 日，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合發布《關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》，9月12日，國家衛健委、國家中醫藥管理局又聯合發布了《關于印發互聯網診療管理辦法（試行）》、《互聯網醫院管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務管理規范（試行）》等3個文件的通知。連續出臺的這些文件不僅從政策層面對互聯網診療進行了定義，還提出一系列具體措施，旨在落實“互聯網+醫療健康”支撐體系，加強行業監管和安全保障[2]。這些政策的發布都為區域心電平臺的推廣提供了政策支持，需要通過各種媒體對文件進行宣講，利用遠程會診的實例進行宣傳，從而提高患者對遠程診療的認知度和信任度。

（2）硬、軟件升級。區域心電診斷中心是以計算機、網絡、通信、心電采集設備及管理系統為基礎建立的。保證網絡數據傳輸穩定性以提高數據傳輸質量、購置相同采集標準的心電設備以保證數據讀取一致性、配備影像采集設備以開展視頻會診等舉措，能從硬件方面保證區域心電中心的持續發展。此外，優化軟件性能，實現多點間的會診，利用大數據技術對存儲的數據進行分析、預測，無縫連接院內各管理系統，才能將區域心電中心進行深度推廣。另外，還可以借助近年興起的物聯網技術和智能穿戴設備技術，讓病人通過佩戴穿戴式的動態心電監測設備進行實時數據采集，醫生通過心電診斷平臺實時監測病人在家采集的數據并及時進行分析、干預，以確保數據采集的準確性和實時性。

（3）著力人才培養。基層醫療工作者的業務能力是推動分級診療制度實施的關鍵。長期以來，由于設施差、待遇低、培訓機會少等原因，社區醫院、鄉鎮醫院等基層醫院一直很難吸引和留住高層次醫務人員，由此又導致基層醫院不能持續發展，患者對基層醫療機構的信任度差，不愿意去基層醫院看病，形成了一個惡性循環。可以從政策上制定一系列優惠政策，鼓勵高層次人才到基層醫院工作，提高基層醫院的業務處理能力。再加上區域心電診斷平臺的支持，讓基層醫院的醫生能夠直接與大醫院的專家進行交流和學習，增強基層醫院醫生的業務處理能力。同時也可以發揮基層醫院優勢，對病人隨訪，提高患者對基層醫院的認可度，把惡性循環轉變為良性循環。

（4）加強法律法規建設。目前國內針對網絡遠程診療的法律法規還不完善，尤其是在實施遠程診療過程中醫療糾紛責任的認定不明確，這是醫務人員對遠程診療態度不積極的主要原因。

基于“互聯網+”的區域心電診斷平臺的建設是三線城市遠程醫療的先頭兵，未來可以推廣到其他慢性病的診療甚至開展遠程手術，“互聯網+醫療”的開展可以有效地解決我國醫療資源不足、三級醫院負擔過重的問題，有助于實現合理配置醫療資源，將優質醫療資源向下推進，促進基層醫療事業發展，借助網絡診療模式推動“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體制的切實實施。